发生乙肝职业暴露，必须注射免疫球蛋白吗？

编  辑：高少卉

导  读：

职业暴露是所有医院当前无法避免的一个问题，职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或者传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。

据统计，我国发生职业暴露其暴露源病原体主要为乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等。名列前茅之一者莫属乙型肝炎！今天要提到不是如何预防并控制医务人员职业暴露的发生，而是要讨论一下发生乙肝职业暴露后大家是如何“想当然”的。

众所周知，意外感染乙肝病毒的职业暴露人员一般分以下几种情况：

1、HbsAb（-）HbsAg（-），未接种过乙肝疫苗，24小时内肌注乙肝免疫球蛋白(HBIg) 200u，同时完成乙肝疫苗全程注射，即6个月内完成3次乙肝疫苗注射（0、1、6月）；

2、以往接种过乙肝疫苗，无抗体产生，除24h内肌注乙肝免疫球蛋白(HBIg) 200u外，强化注射乙肝疫苗一次(20ug)。
3、乙肝职业暴露人员HbsAb(+),定量＜10 mIU/ml,除24h内肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG)200u外，需强化注射乙肝疫苗一次(20ug)。
4、乙肝职业暴露人员如HbsAb（+），定量＞10 mIU/ml，则不需预防用药。

可以看出，并不是一旦发生乙肝职业暴露就要立即注射乙肝免疫球蛋白，而是要根据暴露者身体对乙肝病毒具体免疫情况来决定要采取哪种处理方案。

一般情况下医务人员在本院会定期进行体检，乙肝抗体含量必定是检查内容，那么作为感染乙型肝炎的高危人群来说，了解自身是否有乙肝抗体及其效价是再正常不过的事情。而现实情况是，很多医务人员在发生乙肝职业暴露后，不管自身是否含有抗体而立即注射乙肝免疫球蛋白，即使知道自己注射过乙肝疫苗、有抗体，仍然在发生职业暴露后“义无反顾”的注射球蛋白。俗话说，是药三分毒，难道这样没有深究的注射乙肝免疫球蛋白真的对人体百益而无一害吗？

下面就来具体说说什么是乙肝免疫球蛋白。

乙肝免疫球蛋白(HBIg) 是一种浓缩的预防乙肝病毒入侵复制的被动免疫制剂，是从健康献血员采集的含有较高乙肝表面抗体效价的血浆，经过系列工艺并经病毒灭活处理后制备成的高效价乙肝免疫球蛋白，在临床上发挥着重要的功能。让人体被动地接受这种高效价的外源性抗体，可使机体迅速获得被动保护免疫力，能短期内迅速起效，中和并清除血清中游离的乙肝病毒，避免乙肝病毒定位感染。

大多数人只了解乙肝免疫球蛋白能够应急抵抗乙肝病毒，但却不知它背后惊人的一面——副作用：

1、乙肝免疫球蛋白可能导致乙肝病毒变异，产生乙肝病毒免疫逃逸株，给治疗和预防带来困难，此外如果该免疫逃逸株在人群中传播，现行的乙肝疫苗将无法预防，这是十分危险的。

2、引起婴幼儿接种疫苗失败，引起母肾的功能负担。

3、在肝移植患者中，静脉滴注乙肝免疫球蛋白有可能会发生恶心、皮疹、风疹、红斑、关节痛、注射局部疼痛、过敏，用抗组胺类药物和普通止痛药配合使用能有效控制以上症状。

4、接受高剂量静脉滴注乙肝免疫球蛋白的患者，血浆汞浓度升高会出现偏执、说话困难、双手震颤等症状，此外还应该警惕汞中毒。

5、乙肝患者注射乙肝免疫球蛋白，有可能在其体内形成乙肝病毒抗原-抗体免疫复合物，这种免疫复合物有可能晨起在乙肝病毒感染者体内的重要脏其中，引起免疫反映，导致乙肝并发症。

6.乙肝免疫球蛋白是血制品，若来源不正，也有可能导致乙肝病毒的感染。

一旦发生乙肝职业暴露的医护人员们，知道乙肝免疫球蛋白有如此大的副作用，你还会“义无反顾”的注射乙肝免疫球蛋白？你还会做“无意义”的担忧吗？

各位老师，请在以后的诊疗操作中学会保护自己，不要发生任何职业暴露；若是不幸发生了，请更加爱护自己，千万不要自己“想当然”、“我觉得”。请拿出自己的体检化验单，分析自己身体情况，再决定你是否需要近一步处理。

从今天开始，发生乙型肝炎职业暴露，你还会坚持注射免疫球蛋白吗？