国医大师朱良春运用健脑开智汤治疗老年性痴呆经验分享
健脑开智汤
【组成】生地黄、熟地黄各15克，枸杞子12克，何首乌12克，益智仁12克，天麻10克，淫羊藿15克，地龙15克，水蛭6克，僵蚕10克，胆南星6克，桃仁10克，红花8克，远志8克，石菖蒲8克，酸枣仁20克，甘草4克。
【用法】水煎服，每日1剂。
【加减】对表情呆板，胸闷纳呆，呕恶痰涎，舌苔白腻者，去滋腻的熟地黄、枸杞子，加炒白苍术、茯苓，健脾渗湿，杜绝生痰之源;情躁心烦，失眠多梦，舌苔黄腻者，加川黄连、天竺黄、陈胆星泄化痰热;对神疲乏力，记忆减退明显，重用黄芪、人参，以补气升清，推动血循。若肾阳虚者加鹿茸、紫河车;肾阴虚者加女贞子、知母。
【功用】益肾慧脑，涤痰化瘀。
【主治】老年性痴呆。坚持服用，对脑晕、健忘、失眠、痴呆、昏沉、行走欠利等可获逐渐改善。
【方义】方中熟地黄、枸杞子、淫羊藿、首乌、益智仁补肾益智，实验证明补肾药是通过调节“垂体轴”而发挥作用的，能使脑功能改善和恢复。方中水蛭、地龙、僵蚕、桃仁、红花是很好的活血化瘀泄浊药，前3味药均为虫类药，尤其是水蛭，水蛭新鲜唾液中含水蛭素，能阻止凝血酶作用于纤维蛋白原，阻止血液凝固;水蛭分泌的一种组胺样物质，能扩张毛细血管，缓解小动脉痉挛，减少血液黏着力。僵蚕、胆南星、石菖蒲息风化痰开窍;远志、酸枣仁补心肾、宁神志、化痰滞;天麻长于息风镇痉，善治头痛脑晕，对老年痴呆是既治标、又治本的一味佳药。因此，此方治多例患者，均能改善症状，坚持服用，恒获佳效。
按：朱老认为，老年性痴呆发生的主要原因是年老肾气渐衰。肾虚则髓海不足，脏腑功能失调，气滞血瘀于脑，或痰瘀交阻于脑窍，脑失所养，导致智能活动障碍，脑力心思为之扰乱，而成痴呆。故治疗大法当是益肾慧脑，涤痰化瘀。
【病案】
张某，男，66岁，离休干部。初诊(1993年5月4日)：原有高血压史，经常头眩、肢麻，近年来记忆力显著减退，头目昏眩，情绪不稳，易于急躁冲动，有时又疑虑、消沉、言语欠利，四肢困乏，腰酸，行走不爽，经常失眠。血糖、血压偏高。CT检查示：脑萎缩、灶性梗死。诊为“脑血管性痴呆”。苔薄腻，舌衬紫，舌尖红，脉细弦尺弱。此肾虚肝旺，痰瘀阻窍之“呆病”也。治宜益肝肾、化痰瘀、慧脑窍。
处方：枸杞子10克，菊花10克，地龙15克，生地黄、熟地黄各15克，丹参15克，赤芍、白芍各10克，桃仁10克，红花10克，酸枣仁20克，柏子仁20克，制胆星8克，淫羊藿15克，炙远志8克，桑寄生20克，生牡蛎20克，甘草4克。10剂，每日1剂煎服。
二诊(5月15日)：药后头眩、肢麻、失眠均已减轻，自觉言语、行走较前爽利，情绪有所稳定，记忆力略有增强，甚感愉快，并能积极配合体育锻炼。苔薄，脉细弦。前法继进之。上方加益智仁10克，继进10剂。
三诊(5月24日)：诸象均趋好转，遂以上方10倍量制为丸剂，每服6克，每日3次，持续服用以巩固之。
6个月后随访，一切正常。
按：根据朱老多年使用虫类药的经验，水蛭须生用研末吞服(或装胶囊，煎煮法较差)。试验证明活血化瘀药能改善血液循环，防止血栓形成，调节细胞代谢和免疫功能，促进组织修复和抗炎。具体地说，它能降低血液黏稠度，改善血液成分和微循环，增加全身组织、器官血流量，特别是增加脑组织血流和营养，从而改善和延缓脑的衰老，提高其功能。
朱批点睛
肾虚血瘀是老年病的病理基础，所以益肾化瘀法是本病的主要治疗法则。因为补肾药是通过调节“脑-垂体轴”而发挥作用的，能使脑功能改善和恢复。据宫斌氏实验，补肾中药通过调整神经递质含量、神经递质受体数量、促性腺及性激素含量、单胺氧化酶(MAO)、超氧化物歧化酶(SDO)等含量而产生明显的延缓脑组织衰老的作用。梁晓春等实验证明，补肾方既能增强自由基清除剂如SDO活性，也能降低过氧化脂质代谢水平，以减少自由基堆积对细胞、组织的损害。所以，补肾是老年痴呆症的法则之一。
体会： 本例处方中枸杞子、地黄、白芍、桑寄生、淫羊藿、益智仁均有补肾作用;方中地龙、丹参、赤芍、桃仁、红花都有很好的活血化瘀作用。其他如胆南星息风化痰;远志补心肾、宁神志、化痰滞;菊花清肝明目，止头痛眩晕;牡蛎镇摄肝阳，宁心安神;酸枣仁、柏子仁宁心安眠，这些药物均有助于症状之改善，利于痴呆之恢复。天麻长于息风镇痉，善治头痛眩晕;《本经》谓其“久服益气力，长阴肥健”;甄权称其能治“瘫痪不遂，语多恍惚，善惊失志”;《开宝》更指出它“利腰膝，强筋力，久服益神”，对老年性痴呆症既是治标，又是治本的一味良药。据日本丰桥市野依福祉村医院院长山本孝之等临床证实，天麻治本病有显效，可以改善脑部血液流通，有恢复“缄默症”的说话和“假面具症”的展露笑颜的功能，连服3个月获得殊效，可以相互印证。
本例系“脑血管性痴呆”之轻者，故收效迅速。如重症需耐心坚持服药，并适量运动，如太极拳、散步等，言语疏导，改善生活环境，消除孤独和疑虑，适当增加蛋白质、低脂肪之饮食，并多吃蔬菜、水果，是有利于康复的。
方药传真
“健脑散”治脑震荡后遗症及老年痴呆症
朱老在20世纪70年代初曾制订“健脑散”，原为治脑震荡后遗症而设，因其有健脑补肾、益气化瘀之功，后来移至治老年性痴呆症，亦奏佳效。
处方：红参15克，土鳖虫、当归、枸杞子各20克，制马钱子、川芎各15克，地龙、制乳香、制没药、炙全蝎各12克，紫河车、鸡内金各24克，血竭、甘草各9克。不受补，清不能清，上药研极细末，每早晚各服4.5克，开水送服，且攻不胜攻者尤为合拍。
可连续服2～3个月。
朱老经验：其中马钱子，又名番木鳖，有剧毒，其炮制恰当与否，对疗效很有影响。一般以水浸去毛，晒干，放在麻油中炸，但是油炸时间太短，则呈白色，服后易引起呕吐等中毒反应;油炸时间过长，又发黑炭化，以致失效。因此，在该药的炮制中，可取一枚切开，以里面呈紫红色，为合度。
“涤痰定痫丸”治癫间
处方：炙全蝎、炙蜈蚣、炙僵蚕、广地龙各60克，陈胆星、川石斛、天麻、青礞石、天竺黄各45克，炒白芥子、化橘红、石菖蒲各30克，共粉碎，水泛为丸如绿豆大，每服3～5克，每日2次。
按：朱师之“健脑散”有重药轻投，缓缓斡旋，缓中补虚，虚实同治，缓中取效之妙。尤对老年性痴呆和脑血管性痴呆之久病虚极者，或寒热虚实错杂者，或化源将绝，饮食减少，补(续)其特征为发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，或口中发出类似猪羊的叫声，少刻即苏醒。故俗称“羊痫风”。《备急千金要方》首提癫间之名。
朱老认为，痫证多与精神、饮食以及先天等因素有关，亦可续发于热病、外伤之后，常由气郁生痰，或是脏气失调，痰浊内生，因痰聚而气逆不顺，从而导致气郁化火，火升风动，夹痰上蒙清窍，横窜经络，内扰神明，以致痫证发作。所以在治疗上应豁痰开窍，息风定痫。临床验证，此丸长期服用，有控制发作、稳定痫情之功。