《金匮悬解》——乌头汤,桂枝芍药知母汤

历节四

味酸则伤筋,筋伤则缓,名曰泄,咸则伤骨,骨伤则痿,名曰枯,枯泄相抟,名曰断泄。营气不通,卫不独行,营卫俱微,三焦无所仰,四属断绝,身体羸瘦,独足肿大,黄汗出,胫冷。假令发热,便为历节也。

1 肝主筋,其味酸,味酸则伤筋,筋伤则缓弱不振,其名曰泄。

肾主骨,其味咸,味咸则伤骨,骨伤则痿软不坚,其名曰枯。

枯泄相抟,名曰断泄。言其真气断绝于内,而疏泄于外也。筋骨者,营卫之所滋养,营虚血少,经脉内空,则卫气不能独行(此即上中风三,痒者,气欲行而血不行也)。中风三,迟缓之脉,营卫俱微,无以充灌三焦,三焦无所仰赖,以致四肢失秉,断绝不通,身体羸瘦,独足肿大。

黄汗出而胫自冷,假令发热,便是历节也。黄汗之病,两胫自冷,水入汗孔,营郁内热,不能外发,故内蒸而见黄汗,卫气不出而自冷。历节之病,两胫发热,以其四肢失秉而内寒,郁格阳气也。

2 味酸,或是口中味酸,也或是胃反酸,此酸也对比现代痛风之尿酸。名曰泄者,是血脉内空,营风疏泄也,内不能滋养筋骨,而外疏泄腠里,窍开汗出也。味咸,或是口中味咸,此言骨伤,痿软不坚,也是现代老年骨质疏松的病理。名曰枯者,营虚血少,卫气不行,筋骨失养,则为枯也。营虚血少,血脉内空,则卫气不能独行,风泄皮毛,表阳不固而腠理开,即为断泄,此即是真气断绝于内而风疏泄于外也。营卫循行,如环无端,外达皮毛,内煦三焦,血脉内空,营虚血少,则卫不独行。脉迟而缓,营卫俱微,无以充灌三焦,三焦无所仰赖,以致四肢失秉,营卫之真气断绝不通,身体羸瘦,独足肿大。三阴经气不升,风湿寒邪下侵,经脉不通,水肿虚浮,故足肿大。

论;糖尿病之并发证,也有足肿大,也可用此理分析。足肿大者,若有外伤而伤口不愈合者,即为四属断绝之理,足上无气,必伤口不合也。湿寒之盛,阴邪亲下,水聚脚踝。

3 黄汗之病,两胫自冷,水入经络,阻其营郁,内热不能外发也。

历节之病,两胫发热,以其断泄内寒,格其外阳也。此是教区别二病也。

历节之病,也有黄汗出。此历节黄汗,区别于水气病之黄汗。历节病黄汗,病在筋骨而黄汗出。水气病黄汗,水在皮毛,经络腠理也。

历节五

诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。

  诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐者,湿伤关节,则生疼痛,营卫不行,则肌肉瘦削,浊阴阻格,阳不下根,则生眩晕,气不降敛,则苦短促,胃气上逆,则欲呕吐。桂枝芍药知母汤,术、甘,培土以敌阴邪,附子暖水而驱寒湿,知母、生姜,清肺而降浊气,芍、桂、麻、防,通经而开痹塞也。

1 外闭里虚,湿侵关节,故肢节疼痛,营卫断泄不行,故肌肉消瘦,木陷而下热,故脚肿如脱,阳浮外热,此热在经络,不在骨髓,其骨髓之中,仍是湿寒。阳逆不降,则见头眩,表闭内壅,肺气不降,则见短气,胃气上逆,则温温欲吐。桂枝芍药知母汤,麻黄桂枝防风,发汗解表,泻经络之湿,白术甘草培土泻湿,知母清表闭肺郁之热,芍药泻木陷之风热,滋血脉之内空以行营卫之断泄,附子温骨髓之寒,生姜降胃逆。桂枝芍药知母汤,温里之虚,发表之寒,正气内复,外解表寒,表里通达,病从汗解。

按:无论何病,人疼者,皆是木郁也。桂枝芍药知母汤,参考加减,也能治中风三,身痒瘾疹病。

历节六

病历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。

1 风湿寒邪,伤其筋骨,筋又聚于节,则疼痛不可屈伸,乌头汤主之。乌头去筋骨之湿寒,麻黄开皮毛以泻水,黄芪大补肝脾之气以逐血脉之水,甘草芍药,培土而滋肝,舒筋而止疼。

论;研究乌头

  川乌,草乌,乌头,乌喙,天雄,初学皆混淆不清,到底什么是乌头,《金匮》诸家注解,皆未标明,在此论证一下,以供研究。

一,《医学衷中参西录》

种附子与地,当年旁生者为附子,其原种之附子则成乌头矣。乌头之热力减于附子,而宣通之力较优,故《金匮》有乌头诸方。若种后不旁生附子,惟原种之本长大,若蒜之独头无瓣者,名谓天雄,为其力不旁溢,故其温补力更大而独能称雄也。

邹润安曰;乌头,老阴之生育已竟者也;天雄,孤阳之不能生育者也;附子即乌头、天雄之种,含阴苞阳者也。

二,《中国附子》

采收附子时,砍下母根,除去泥砂和须根晒干,即现行《药典》收载之川乌。

《本经崇原》其附母根而生,虽相须实不相连者为附子;种而独生者无所附,长三四寸者,名天雄。明确描述附子与天雄的区别,乌头、附子、天雄并非一物。

《本草纲目》对乌头、附子的关系做了详细解释;初种为乌头,附乌头而生者为附子,如子附母也,乌头如芋魁,附子如芋子。可见在明代已经确定了附子与乌头是同一来源,因此,此处所指的乌头实际为川乌。(按;此初种者,也是附子,以后成为母根之后,就是乌头。)

论;从以上诸家注解看,附子,乌头,天雄是同一株植物,这是确定无疑。草乌与附子不是同株,草乌是野生的。至于名乌喙hui者,是草乌还是乌头,就不研究了,《金匮》皆标乌头,重点先确认乌头。

《中国附子》言,附子年前种植,年后秋冬采收,(个别地区)秋采之后,砍下母根,即为现行《药典》收载川乌头。春时修根时采下的小附子肯定不是乌头,即使是春采,也当是母根。附母而生子,故为附子,终区别母根之乌头。

附;在此声明,乌头只作研究,学术参考用,不作指导教唆自学者使用。乌头剧毒,用对了治病,用错了致命。

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