杂篇
②疑似痉病案
李某,女,36岁,2001年3月15日初诊。
突发不完全性口噤15天。
素患高血压病,半月前突发不完全性口噤(上下牙齿之间约2mm空隙),只能缓缓进少许流质饮食。吐词不清,口臭口苦,口干不欲饮,咽中不适,面部潮红,大便干结,尿少而黄。脉弦,舌苔未见。经X线拍片检查,发现轻度颈椎肥大,但颞颌关节无异常。先后服用逍遥散、玉女煎、桃红四物汤等,至6月下旬时张口基本正常。但7月初因感冒发热牙关又闭,伴吞咽时咽痛,左下颌压痛,左锁骨下方略痛,面红,纳差。脉弦,舌苔难见。证属肝胆湿热,传病于胃肠。治宜清利肝胆,攻泻阳明。方投龙胆泻肝汤合小承气汤+玄参10g,麦冬10g,桔梗5g。7剂。
上药服毕第3剂后,张口略大,尽剂后张口完全正常。咽痛消失,纳食增加,但仍面红,且两手略肿。脉弦,舌淡,苔白。守上方去龙胆草,加牡丹皮10g。6剂。
按语:综观脉证,当属肝胆湿热,传病胃肠。“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”故首选龙胆泻肝汤清利肝胆湿热,次用小承气汤攻泻阳明胃肠。该汤在《金匮要略》中用治“下利谵语者,有燥屎也”,并无治口噤之论述。但阳明经环行于口,若热邪盛于阳明之经,也可致口噤。《金匮要略·痰饮病》篇有“若面热如醉,此为胃热上冲熏其面,加大黄以利之”之说,故其面红当为胃肠实热所致。《金匮要略》所论痉病以项背强急、角弓反张、口噤不开甚或“目正圆”为主症,设有栝蒌桂枝汤、葛根汤及大承气汤,而无小承气汤。本案仿其攻泻阳明之法而改用小承气汤,收效快捷。
本案也说明, 阳明经证有时亦可下之,下其热而非下其有形之实也。
一.《金匮要略》的“克我”之治
1. 《金匮要略》所论
《金匮要略》首篇第七条道:“寸囗脉动者,因其王时而动,假令肝王色青,四时各随其色,肝色青而反色白,非其时色脉,皆当病。”在一年四季中,不同的季节,人体面部的颜色、脉象随着四季地交替而相应改变。如,时值春季,
脉应弦、色应青,但若并非青色反见白色,很显然,是秋色、
肺色跑到春天来了,这叫肺金乘克了肝木,即肺病传肝,按“肝病实脾”来推演就是——“见肝之病,知肺所传,当先实肺”,即治“克我”之脏。