王幸福医案启示录——感冒半月不愈
王幸福医案启示录——感冒半月不愈
前两天治一例感冒半月不愈案，颇令人感叹。我一老战友，男，58岁，患感冒，头痛，颈肩痛，身痛，发烧，鼻塞，咳嗽，胸闷微喘，饮食无味，大小便正常。有高血压和糖尿病。舌红苔白腻，脉弦滑微数。半月前因感冒在高新医院先点滴三天不效，继之住院治疗一周多，先是国产抗生素不行，又换成进口抗生素，花了二千多元，仍然无效。
刻下：头痛，身痛，发烧，咳嗽，痰粘困扰病人不已，痛苦不堪，气急出院，寻求中医治疗。我经过四诊辨证，断为柴胡桂枝汤证。告之，三付药解决问题，老战友一听直摇头，一周解决就行啊，立马请你吃饭。
处方：柴胡30g， 黄芩30g， 半夏30g， 党参50g， 桂枝15g， 白芍15g， 羌活12g，葛根30g， 苦参10g，草果3g， 生甘草6g， 鱼腥草30g， 金荞麦15g， 生姜6片， 大枣3枚， 三付，水煎服， 日三次。
三天后病人如约复诊，进门就说中医真了不起，真神速，高新医院花的钱真冤枉，过几天吃饭去。现症是头、身、颈椎都已不痛了，发烧鼻塞亦好了；就是还有轻微的咳嗽和痰。于是又开小柴胡汤加鱼腥草、金荞麦、桔梗之药，三付，痊愈。此案的辨证依据一点都不复杂神秘，简单之极。就是汤方辩证。
太少合证。《伤寒论》146．原文伤寒六、七日，发热微恶寒，烦庝，微呕，心下支结，外症未去者，柴胡桂枝汤主之。
柴胡桂枝汤方：桂枝去皮，黄芩一两半，人参一两半，甘草一两（炙），半夏二合半，洗芍药一两半，大枣六枚（擘），生姜一两半（切），柴胡四两，上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。
本云人参汤作如桂枝法，加半夏、柴胡，黄芩，复如柴胡法，今用人参作半剂。
此案我想说几个问题，一是对于外感治疗不要迷信西医，它治不了，中医能治，不要自卑；
二是对于外感的治疗我一向是不分型，什么风热、风寒，湿热、虚寒，而是见证发药，桂枝证、柴胡证、白虎汤证、银翘散证、三仁汤证。
有是证用是药，这样更直接准确。
上案就是这样处理的，方便简捷，效果立现。
三是在用成方时可根据兼证略为加减，但不能喧宾夺主。这只是我一家之言，仅供参考。
问：四川名医余国俊在师承实录里也倡用用柴桂汤治感冒久不愈者（说是虚性感冒）甚效。
但不知方中苦参何意？答：因有夜间发热，所以又取了三物黄芩汤。内有苦参。问：柴胡汤治疗一些很顽固的感冒效果非常好，嗯，仲景方子超级有效，但是你黄芩的量会不会太大了，我都不敢用，柴胡可以到24克，黄芩10克向上就需要思量了。答：只要不是脾胃虚寒就可以大量用，黄芩用30克甚至50克都没啥问题。
注：此案用药量较大，非专业中医师，辨证不准，皆不可私自自用。