持续性哮喘：试试SMART疗法

单一吸入器维持和缓解治疗（single maintenance and reliever therapy，SMART）——吸入糖皮质激素+长效β激动剂（long-acting β-agonists，LABAs）作为控制治疗和快速缓解治疗，是治疗持续性哮喘的一种可能的治疗方案。

研究人员就SMART在持续性哮喘患者中的作用，进行了系统综述和荟萃分析。研究纳入了涉及SMART对比吸入糖皮质激素（联合或不联合LABA）作为控制治疗+短效β激动剂作为缓解治疗的试验。主要终点是哮喘加重。

该研究共纳入16项随机临床试验（n=22748名患者），其中15项评估了SMART治疗——单一干粉吸入器布地奈德+福莫特罗的联合疗法。在12岁或以上的患者中（n=22524；平均年龄42岁；65%为女性），与使用相同剂量的吸入糖皮质激素和LABA作为控制治疗相比，接受SMART治疗的患者的哮喘加重风险显著降低（RR=0.68）；与更高剂量的吸入糖皮质激素和LABA作为控制治疗相比，SMART治疗组的风险仍显著降低（RR=0.77）。

与吸入糖皮质激素单独作为控制治疗相比，SMART也显示了与上述类似的结果。在4至11岁的患者中（n=341；平均年龄8岁；69%为女性），与接受更高剂量的吸入糖皮质激素作为控制治疗（RR=0.55）或相同剂量的吸入糖皮质激素和LABA作为控制治疗（RR=0.38）的患者相比，接受SMART治疗的患者的哮喘加重风险显著降低。

在这项针对持续性哮喘患者的荟萃分析中，与吸入糖皮质激素（联合或不联合LABA）作为控制治疗+短效β激动剂作为缓解治疗相比，SMART疗法与降低哮喘加重风险有关。对于4至11岁患者，证据有限。

参考文献：Journal of the American Medical Association 2018; 319:1485-1496