糖尿病患者，最容易轻视的二个问题！

作者：Gcplive

来源：药评中心

中国人存在糖尿病遗传易感性，18岁及以上人群2型糖尿病的患病率高达10.4%。高血压和血脂异常，是糖尿病患者出现心脑血管病变的2个重要危险因素，但糖尿病患者的血压和血脂控制达标率非常的低！

一、降压治疗

1、降压治疗时机

收缩压在130~139mmHg或者舒张压在80~89mmHg的糖尿病患者，可进行不超过3个月的非药物治疗。如血压不能达标，应采用药物治疗。

血压≥140/90mmHg的糖尿病的患者，在非药物治疗基础上立即开始药物治疗。伴微量白蛋白尿的患者应该立即使用药物治疗。

2、降压治疗目标值

糖尿病患者的降压目标为130/80mmHg，老年或伴严重冠心病患者，宜采取更宽松的降压目标值140/90mmHg。

糖尿病合并高血压患者，收缩压每下降10mmHg，糖尿病相关的任何并发症风险下降12%，死亡风险下降15%。终点事件发生率最低组的舒张压为82.6mmHg。

3、首选哪一类降压药？

首先考虑使用ACEI（依那普利、福辛普利、贝那普利等）或ARB（氯沙坦钾、缬沙坦、替米沙坦等）。

如需联合用药，应以ACEI或ARB为基础，加用利尿剂（吲达帕胺、氢氯噻嗪）、或二氢吡啶类CCB（氨氯地平、拉西地平）；合并心绞痛可加用β受体阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔等）。

温馨提示：

糖尿病合并高尿酸血症的患者慎用利尿剂；

反复低血糖发作者，慎用β受体阻滞剂，以免掩盖低血糖症状；

有前列腺肥大且血压控制不佳的患者可使用α受体阻滞剂（特拉唑嗪、多沙唑嗪等）。

二、降脂治疗

1、定期监测血脂

LDL-C是糖尿病患者发生冠心病和心肌梗死的首要预测因素，LDL-C每上升1mmol/L，冠脉事件发生率增加57%。

血脂正常的患者，如果无其他心血管风险，每年至少要进行监测1次血脂；

若伴有多重心血管风险因素，每3个月要监测1次血脂。

2、LDL-C目标值

LDL-C每降低1.0mmol/L分别显著下降主要血管事件、血管性死亡和缺血性卒中事件风险达21%、13%和21%。

糖尿病合并血脂异常患者，至少应使LDL-C<2.6mmol/L。

糖尿病合并血脂异常患者：若具备下列一项危险因素：男性≥40岁（或绝经期后女性）、吸烟、高血压，至少应使LDL-C<1.8。

3、首选哪一类降脂药？

推荐首选2018年国家基本药物目录中的他汀类药物：辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。

因为，中国居民的平均LDL-C水平为2. 68 mmol/L，而且发生肝毒性、肌肉毒性的风险明显高于欧美患者。

所以，对于大多数中国患者，经过中等强度他汀类药物治疗即可使LDL-C达标，即辛伐他汀20~40mg、阿托伐他汀10~20mg，或瑞舒伐他汀5~10mg。

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