什么是输尿管软镜钬激光碎石术？为什么选择这种手术方式？

​​作者：南昌市第五医院

输尿管软镜钬激光碎石术，是利用一条直径2-3mm左右的软性镜子，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石或肾脏结石用钬激光击碎取出。它利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。​

哪些患者适合行输尿管软镜治疗？​

目前主要适应症包括：直径<2 cm的肾脏结石、输尿管上段结石、经皮肾镜碎石术后残石、极度肥胖或严重脊柱畸形患者上尿路结石。此外，输尿管软镜对于治疗孤立肾、马蹄肾及有出血倾向的病人也有独特的优势。

手术过程：

首先患者取截石位（如下图所示），消毒铺巾后开始手术。先从尿道置入输尿管硬镜检查输尿管情况，并留置超滑导丝，退出输尿管硬镜后，再沿着导丝置入输尿管鞘，置鞘成功后，将输尿管软镜从鞘中置入，直至肾盂。手术过程约1-2小时，一般不超过2小时。术毕送入复苏室观察1小时，平稳无异常后转回病房。

输尿管硬镜与软镜的区别：

输尿管硬镜碎石术可以作为处理输尿管中下段结石的首选。但因镜子本身是直的，在肾内无法拐弯，基本无法处理到肾内结石，且在处理一些输尿管上段结石时，可能术中发生结石上移到肾内的情况，无法完成碎石，病人需要进一步做体外震波碎石加重肾脏损伤。​

德国STORZ输尿管软镜

有哪些注意事项？

1.部分患者需要提前置入双J管，留置1-2周，以充分扩张输尿管，提高置鞘的成功率。

2.术后第一天半流饮食，可下床活动，医生会安排复查KUB时间，观察双J管位置及是否残留结石，术后3-4天出院。

3.养成多喝水的习惯，每日饮水量达2000-2500ml，继续服用排石药物。术后留置双J管，排石一般需要2-4周时间，出院2周后来院复查KUB，据结石排出情况决定拔管时间，排出困难者需要体外冲击波碎石可能。

4.出院回家后注意避免剧烈运动，如不能跑步或打球等，一般日常活动可以，不要重体力劳动。待拔除DJ管后可以恢复正常活动。因留置DJ管，出院后可能出现血尿，轻度血尿是正常的，因为DJ管的摩擦出血，若出现大量血块或鲜红色血液，需及时返回医院就诊。​

结石预防小常识

1.含钙结石（草酸钙结石类、磷酸钙结石类）忌食菠菜、欧芹、芦笋、草霉、李子、甘蓝、甜菜、红茶、可可粉、巧克力以及各种干果（核桃、栗子、花生等）；不宜饮用碱性饮料，如各种可乐等；患者如无高钙尿症，一般不必忌牛奶和豆类等含钙食物。

2.尿酸结石类：增加液体摄入，一般要求每日尿量2000—3000ml：多喝橙汁，严格限制鲜肉、鱼禽类及肝、肾、胰等动物内脏的摄入，白菜、胡桃、栗子也应减少；禁饮烈性酒；蛋、奶中的嘌呤含量很低，可以食用，以补充人体所需的蛋白质。

3.磷酸铵镁结石类（感染性结石）：及时检查，若出现腰部疼痛不适，尿路刺激症、血尿等情况，应及时到医院做小便常规检查，增加液体摄入量和保持足够尿量，避免过多饮用咖啡，浓茶水和草莓饮料，采取低钙、低磷饮食；注意个人卫生，防止尿路感染；

4.胱氨结石类：复发率极高，应严格限食肉、蛋、花生和豆类食品；应以大米为主食，多食蔬菜水果，遵医采用药物治疗。