李氏砭法 | 对家族性皮脂腺囊肿的处理原则
编者按：皮脂腺囊肿的常规治疗是手术或者切开引流，暂无相关刮痧的记录，本例患者运用李氏砭法的徐而和理论和瓜熟蒂落之大法，让患者避免了手术。
1、定义
皮脂腺囊肿，又称为粉瘤，是因为皮脂腺排泄管阻塞形成的潴留性囊肿，囊内为白色凝乳状皮脂分泌物。传统治疗以手术切除为主，通常以完整切除囊壁为治愈标准。但是，完整切除的手术方法有其弊端，可能会遗留瘢痕。
2、病理原因
皮脂腺被阻塞后，皮脂淤积其内，形成皮脂腺囊肿，观察皮脂腺囊肿可见皮肤表面有一小孔，是扩大的皮脂腺开口。镜下可见与皮脂腺腺泡相同的囊壁结构。皮脂腺囊肿可引 起疼痛及继发感染。近脂腺囊肿为皮脂腺导管堵塞后，腺体内分泌物聚集而形成的常见囊肿。好发于头皮、颜面部等皮脂腺发达部位。囊肿位于表皮内，囊壁有数层角化上皮细胞组成。其上为厚而均匀的嗜酸性角质层，囊周为纤维细胞。治疗以手术完整摘除为主要手段，囊壁残留易致复发。
3、影像学
皮脂腺囊肿的影像学表现如下：超声表现为密集点状或粗颗粒状低回声，为其状似豆腐渣的皮脂内容物，散在的强光斑为其少量的角质碎片。当囊肿合并感染时，囊内的脓液可表现为无回声区，周边组织炎性浸润，于囊肿周边可检测出血流信号。
4、手术和病理
沿包块切开，可见大量“豆腐渣”样内容物，病理切开示囊内含有多亮的皮脂和少量角质碎片，囊壁衬以毛囊型角化上皮，并可见到多少不等的皮脂腺组织，病理
诊断：皮脂腺囊肿。
患者：男，65岁。就诊中医护理门诊。
主诉： 后背一个囊性肿物5天，持续变大，胀痛感明显。
现病史：多年前后背左侧出现过一肿物，无痛痒感，未治疗，自行好转。近期由耳鼻喉科推荐来刮痧治疗耳鸣，刮痧后一周出现背部痒感，左侧肩胛处明显，抓拭和挤压后出现肿块，就诊西医院某三甲皮肤科，给予中药涂擦，效果不明显。
既往史：无高血脂无高血压无糖尿病。
家族史：父亲后枕部有，且术后长期不易愈合。
专科检查：目测肿物增大至核桃大小，影响卧位及外观。查体后背肩胛骨处可见直径约2cm╳2cm左右肿物(图1)，界限清楚。明显高起皮肤，表面有脓尖，破溃，质硬，明显胀痛，影响休息，测皮温38.8度。其父亲背部生长有类似肿物。手术治疗后长期为痊愈，且留下疤痕。
中医望闻问切：患者焦虑，神情紧张伴有烦躁，精神可，形体健壮，背部肿物红、肿、痛，皮温高。平时素体健。
舌质暗红，舌体大，边有齿痕，苔厚腻，脉弦数。
病因分析：本例患者刮痧后出现此肿物，一则和本身热毒炽盛体质有关系。二之前此处有可能有皮脂腺囊肿未痊愈，囊壁残留，刮痧诱发。三则个人处理不当。
中医诊断：粉瘤（湿热毒盛证）。
西医诊断：皮脂腺囊肿。
刮痧治疗方案：
1、局部刮痧
2、肿物周边打磨（用瓜熟蒂落法，在肿物周边反复徐而和手法刮拭及打磨，引邪出表，三要素：角度、速度、力度）。
治疗效果：刮拭第一次后患者皮温下降到38度，大量的脓液外流，如豆腐渣样，无腥臭味。色黄。
刮拭第二次肿物胀痛感减轻，皮温下降，夜间睡觉可以平躺。
刮拭到第六次后由疼变为痒感再到消失，分泌物由黄色的豆腐渣样到血色再到无分泌物。温度由38.8度到正常的36.7。
本次治疗患者常年的咽部异物感消失。
感悟：李氏砭法虎符铜砭刮痧在外科伤口中有着独特的优势。不仅可促进伤口愈合，还可以消炎杀菌。
参考文献：
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[2]丁欢徐桂华.刮痧疗法作用机制的研究进展. [J].广州中医药大学学报,2019,36(4) .
[3] 孙红哲.金属在生物和医学中的作用. [J].化学进展，2002， 14 -4期.
文、图：吴丽梅 编辑：方與