胎漏病案 -- 马氏妇科

陈展

初诊：2016.3.3。詹某，26岁。孕12W， 阴道出血40余天。

末次月经：2015.12.7。停经88天，40余天前因劳累后出现阴道出血，第一天量较多， 色鲜，之后量减少，咖啡色，夹带。服用黄体酮胶囊，中药保胎均不显效，久而腰酸，无腹痛，纳可，二便调。1-0-0-1顺产，妊娠糖尿病史。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量中，极淡咖啡色，宫颈重度糜烂，无渗血。舌淡红，苔薄白，脉细

治则：健脾化湿，清热安胎。

炒白术10g  炒扁豆15g  山药15g  阿胶（烊冲）10g  椿根皮10g  萆薢10g  旱莲草15g  荆芥炭10g  海螵蛸15g  槐花10g  土茯苓10g，4剂。

二诊：2016. 3.7。或见带中夹血。

中药守上方加地榆10g，4剂。

三诊：2016.3.11。赤带除2天，寐浅,纳可。

归脾汤，5剂

按语：马老认为胎气不安，临症当审其寒热虚实不同。该妇素体阳盛，兼劳倦过度，损伤脾气，运化失职，湿浊停聚，脾虚湿盛，郁久化热，热扰冲任，迫血妄行，遂为胎漏。而前用温肾益气之品，反而助热动血，淋漓至今。

方中山药补脾阴以摄血，补而不热。炒白术健脾益气，燥湿利水，安胎。最妙为白扁豆一味，《本草新编》赞誉有加，称：“夫扁豆乃五谷中最纯之味，......同人参，白术用之，引入任督之路，使三经彼此调和，而子宫自易容物。”况病夹湿邪，故出血缠绵难愈。补脾有留寇之虞，利湿有损胞之虑。唯添扁豆一品，方能入扣。阿胶清热凉血，益阴安胎。配旱莲草、荆芥炭、槐花凉血止血，椿根皮、海螵蛸收敛止血。萆薢、土茯苓利湿去浊。世人安胎，多以为土茯苓清热化湿而不敢用，殊不知国医大师班秀文所说：“土茯苓是甘淡平之品，配寒药则能清，配温药则能养，配补药则能扶正,......是健脾利湿，解毒除秽而不伤正之良药。”诸药合用，胎热自化，阴血完复。二诊痊愈。三诊选归脾汤健脾养血，固本培元，疗效显著。