口腔溃疡不用怕，药师帮你想办法
作者：广东省药学会 惠州市中心人民医院 熊璐琪
周末朋友聚餐，餐桌上小江一直用手托腮，不食不语，好奇追问原因，原来她口腔长疮四天了，进食及饮水均受到影响，今天更是疼的连说话都费劲。掰开嘴巴一看，原来是口腔溃疡，仔细追问后发现，小江的口腔溃疡每年都会发作几次，其实，这就是复发性口腔溃疡。
什么是复发性口腔溃疡？
复发性口腔溃疡，又称复发性阿弗他口炎，复发性口疮，是一种常见的口腔疾病。病变部位好发生于脸颊内侧、唇内侧、舌侧缘及舌下，口腔其他部位也可受累。大多为米粒至黄豆样大小，呈圆形或卵圆形，溃疡面凹陷，周围边缘发红，中央有黏附的淡黄色渗出物（具体见图1）。口腔溃疡严重时可引起颈淋巴结肿大、咽喉不适，但很少导致全身症状。病变通常在1-2日内从疼痛性针尖状丘疹进展为溃疡，在接下来的3-4日溃疡逐渐扩大到最终大小，随后稳定并开始愈合，大多数情况下病变在7-14日内消退。一些患者只是偶发病变，而另一些患者则频繁发作，几乎持续存在溃疡活动，出现溃疡期间，患者进食、饮水、说话均可受到影响，尤其是进食冷、热、酸及刺激性食物时常引起剧烈的疼痛，严重影响生活质量。
图1：口腔溃疡的形态
复发性口腔溃疡的病因是什么？
复发性口腔溃疡的确切病因尚未明确，其诱因包括局部因素（如遗传上易受口腔溃疡基因影响的个体的创伤）、微生物因素、营养因素（如缺乏叶酸和B族维生素）、免疫因素、社会心理压力因素、药物因素和对饮食成分过敏。其中，口腔粘膜免疫失调导致促炎过程过度和/或抗炎反应相对较弱占主要地位。
出现口腔溃疡之后怎么办？
目前临床尚无针对复发性口腔溃疡的根除性治疗方法，但可以采取措施减轻患处疼痛，加速溃疡愈合，减少其发生频率。具体的措施选择取决于口腔溃疡的严重程度、发作频率、大小和数量。
一般措施：
保持口腔卫生；避免食用硬的、酸的、辣的、过咸的食物（如柑橘类水果、西红柿、辣椒、咖喱、酒精、碳酸饮料等），避免使用含有十二烷基硫酸钠（SLS）的牙膏（含有SLS的牙膏可能会加重溃疡），选择不含酒精的漱口水，停止吸烟。
局部措施：
偶尔出现或症状轻微的口腔溃疡患者，推荐选择局部给药的方法。按照功效分为以下三类：
- 控制疼痛：表面麻醉剂（2%利多卡因凝胶、复方苯佐卡因凝胶）、苯海拉明液（12.5mg/5ml）等。此外，破坏性治疗如局部使用0.5%过氧化氢溶液或1-2%硝酸银溶液、激光治疗也可显著减轻疼痛程度。
- 减少溃疡发生频率，缩短愈合时间：洗必泰漱口水、洋甘菊提取物。
- 减少口腔溃疡的数量并控制其范围的增大（在溃疡早期使用）：5%氨来呫诺糊剂、硫糖铝混悬液、局部用糖皮质激素制剂（包括醋酸地塞米松口腔贴片、0.1%曲安奈德口腔软膏等）。
常见复发性口腔溃疡局部用药汇总表
使用上述药物时，需注意几个问题：
- 用药前用一块洁净的纱布將患处表面擦拭干净，疗效更佳；
- 漱口水使用时需含在口中5分钟后再吐出，之后不要漱口，30分钟内不进食或饮水，一日3~4次；
- 局部使用糖皮质激素时注意尽量不要接触未发生溃疡的区域，以此降低发生局部和全身副作用的风险。如经常局部使用糖皮质激素，应警惕口腔酵母菌感染的可能。
全身措施：
对于发作较频繁或症状较严重的患者局部用药可能无效，此时全身性使用糖皮质激素可能有助于缩短愈合时间，通常口服泼尼松，10-30mg/d，持续4-7日。
间歇性全身性糖皮质激素治疗无效或不能耐受的患者可以选择其他一些有潜在疗效的药物，包括秋水仙碱、氨苯砜、沙利度胺、孟鲁司特、己酮可可碱、硫酸锌、左旋咪唑抗TNF-α制剂（包括依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗、戈利木单抗）、环孢素、硫唑嘌呤及甲氨蝶呤等。由于上述药物副作用较大，且疗效证据来自于小样本研究，不建议自行购买，需在有经验的临床医生指导下谨慎使用。
如何预防口腔溃疡？
1、保持良好的口腔卫生：进食后及时清洁牙齿及口腔。
2、避免创伤：减少口腔内的创伤因素如锋利/粗糙的牙齿修复物及牙套，避免咬颊粘膜或嘴唇等行为。
3、补充营养：摄入富含维生素B12和叶酸的食物如：菠菜、芦笋、肝脏、黄豆、西蓝花、葵花籽（富含叶酸）、蛤蜊、牡蛎、三文鱼、章鱼、牛奶、鸡蛋（富含维生素B12）
4、避免口腔溃疡诱发因素：避免熬夜、过度劳累等自身免疫力下降的生活方式，放松心情，稳定情绪。
5、及时识别可能引起口腔溃疡的药物或食物，并在条件允许的情况下避免使用。
特别重要的事！
注意啦！注意啦！如口腔溃疡经久不愈、发作极其频繁或合并全身反应，如发热、生殖器溃疡、眼部不适、胃肠道不适、皮肤病变、骨关节炎等，应考虑潜在疾病可能，建议及时就医明确疾病诊断。
审稿专家：广东省药学会 惠州市中心人民医院 主任药师 李楚云
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