临床带教案例-手指麻木
“摆位并非一种技术，而是一套完善的诊疗体系。”
01前言
有时被问到手指痛的患者要怎么摆位？
答：“不知道。”
没有详细的描述，缺乏详细的触诊，无法构建患者身体的整体观，实在是无法做出判断，可回答了不知道三个字，内心又升起愧疚，思来想去总觉得该奉献一些，于是针对手指痛的患者整理出案例讲解，希望能帮到一部分朋友。
02案例
半个月前接诊了一名中年女性患者，主诉右手痛、麻木，具体痛点在前臂腹侧，以及第1、2、3、4手指掌侧+背侧，疼痛严重影响到正常生活，右手无法负重，无法炒菜做饭，骑车时抓握把手的时间稍微长一点就会痛，每天凌晨4、5点就会痛醒。
问诊，
无受伤史，无手术史，胃口良好，个人状态良好，身体其他部位良好。
思路剖析，
一、患者主诉的疼痛区域在前臂腹侧和手掌，主要为正中神经支配支配，首先确定了查体过程中，要针对正中神经的穿行通道做详细触诊，
二、骑车过程中抓握时间过长会引发手掌、手指痛，属于典型的正中神经卡压症状，因为在抓握车把时主要为前臂屈肌的向心收缩，收缩时肌肉张力升高造成神经卡压为常见致痛因素，进一步确定了需要针对正中神经通道做详细触诊，
三、每天凌晨4、5点痛醒，这一类好发于夜间的疼痛，大致可归咎于这么几类原因：
①骨结核、肿瘤等恶性疾病常会造成夜间痛，
这一类问题是手法治疗的大忌，要详细问诊了解患者近期健康状态，一旦存在精神状态差、体重变化明显、痛感剧烈时无法缓解、喷射状呕吐、排便出血等等明显症状时，优先建议患者在医院进一步检查。
②炎症也会造成明显的夜间痛，
先了解炎症的定义：
“机体对于刺激的一种防御反应，表现为红、肿、热、痛和功能障碍。炎症，可以是感染引起的感染性炎症，也可以不是由于感染引起的非感染性炎症。通常情况下，炎症是有益的，是人体的自动的防御反应，但是有的时候，炎症也是有害的，例如对人体自身组织的攻击、发生在透明组织的炎症等等。”
相信大部分老师应该遇到过肩周炎、急性落枕的患者（此处的肩周炎可理解为冻结肩），需要注意肩周炎、急性落枕与功能障碍的区别，尽管二者的表面症状相似，致病原因却完全不同，
功能障碍的致痛原理大多为身体的张拉结构错乱，张力异常的组织造成了神经血管筋膜的卡压，激惹感受器后产生疼痛+受限的症状，其特点是治疗师可以在肩关节周围触诊到异常的张力结构，将结构调平衡后，异常张力消失，肩关节的受限症状自然就会得到改善，
而肩周炎患者，在触诊过程中发现肩关节周围几乎没有张力异常，软组织松软、弹性良好，之所以关节受限，是由于关节囊内部产生的粘连。因此，常见的针对外周筋骨系统的治疗措施，例如筋膜压揉、针灸拔罐、推拿按摩等，可以改善关节周围疼痛，但对于肩关节活动度的改善效果几乎为零。倘若此类手法能大幅度改善肩关节活动度，该患者就不属于冻结肩。
目前针对冻结肩效果比较明显的方法有：关节松动术和肌骨超声下针刀松解关节囊内部粘连，其中关节松动术费时费力，患者也需要忍受疼痛，实在是一个煎熬的治疗过程，所以常常推荐患者采用肌骨超声下的针刀治疗解除粘连。
此外，这一类肩周炎、急性落枕，在进行炎症反应检查时，例如C蛋白反应、血常规、血沉，并未出现明显炎症指标，视觉上关节周围并未出现明显的红肿热痛，因此并不能准确的称之为“炎症”，为了解释这种现象，才出现了“无菌性炎症”这个词。
相比于关节功能障碍，肩周炎（冻结肩）和急性落枕会造成几乎所有角度的关节活动受限，所以患者常常抱怨，低头不行、仰头不行、转头也不行。而关节活动障碍的症状则轻松很多，例如颈椎的关节功能障碍基本为某一个方向受限严重，其他方向没有受限或者受限程度较轻，所以患者常常描述，低头疼痛仰头不痛、向左转痛向右转不痛。
形成二者区别的是，肩周炎（冻结肩）、急性落枕发作时，患者大片的筋膜结构“粘连”在一起，而肩关节功能障碍仅仅是部分层面（角度）的筋膜牵扯所致，并且肩周炎（冻结肩）患者夜间痛明显，急性落枕患者也会描述躺着疼痛明显，而关节功能障碍患者在仰卧位基本没有症状受激惹出现。
④筋骨出槽导致的夜间痛，
上一篇文章详细的讲述了筋出槽骨错缝的状态，感兴趣的朋友可以查阅→摆位体系中的筋出槽、骨错缝
筋骨结构错乱后，不连贯的张力产生结构间的张力落差，激惹感受器从而引发症状，大多数患者的症状在白天或黑夜并没有明显区别。
但仍存在一些特例，当错乱的筋骨结构卡压到神经、血管时，由于白天日常必须的肢体活动，可以保证张拉结构存在一定的弹性空间，对神经、血管的卡压程度较轻，因此白天的症状往往比较轻。
夜间静息状态下，错乱的张拉结构卡压持续卡压神经、血管组织，并且随着静卧的时间增加，不对称结构间的张力差逐渐增大，直到早上醒来时达到峰值，往往起床的那一刻是症状最重的时刻，忍痛活动之后症状会明显减轻，这一点和内脏筋膜牵扯导致的夜间痛类似。
但二者仍有区别，筋出槽、骨错缝常发生在关节周围，如颈椎关节突、肩甲胸壁关节、腹股沟区域、膝关节后侧腘窝、踝关节等。在临床上，我个人遇到了足跟痛，解决思路多为内脏筋膜+小腿三头肌筋膜，治愈率很高。
03诊疗思路
思路回到这名患者身上，问诊查体后，基本可以排除①骨结核、骨肿瘤和二炎症带来的夜间痛，触诊腹部张力良好，大概率排除③内脏筋膜的问题，剩下的关键就在于查找④筋骨系统的问题。
于是从手指、腕关节、前臂、肘关节、大臂、肩关节、肩胛骨、胸廓进行触诊，重点关注正中神经的筋膜通道，当触诊到肘关节前侧时，发现异常张力点，位置大约在桡侧腕屈肌、指浅屈肌、旋前圆肌近端。于是果断对张力点进行摆位手法恢复其结构状态，一次手法后，患者反馈手掌痛、前臂痛症状大幅度减轻，并且在第二天、第七天反馈如下
第二天反馈如下，
治疗后第七天反馈如下，
对这名患者的治疗只进行了两次，为了体现摆位手法疗效的持续性，因此两次手法之后的治疗多为烤电、中频为主，没有反复手法治疗，但患者反馈症状消除后状态维持良好，符合正确治疗思路的评判标准，治疗、愈后、防复发。
04治疗手法
治疗中的两个关键点是诊疗思路与治疗手法，前文解释了诊疗思路，接下来我们讲解一下治疗手法的选择。
我在治疗中会将患者的症状分为外周筋骨体系的问题和内在问题。
1.外周筋骨体系问题容易理解，即筋出槽、骨错缝为根源的结构混乱，当然，运动康复中讲的关节功能障碍也属于外周筋骨体系问题。
2.内在问题是我个人的总结，像是偏瘫后期（12个月后）患者的肢体出现高张力，是由于大脑中枢受损，对外周肌肉的抑制作用降低，外周肌肉自主收缩出现的高张力，这一类典型的中枢受损问题很难通过手法得到改善。此外，典型的腰椎间盘突出，在影像学+测试+体征均符合的情况下，也很难通过手法改善。我个人每天都会遇到5个以上的腰痛患者，这些患者带着腰椎的影像学资料，自述腰椎间盘突出导致腰痛，尽管患者通过手法后基本都能取得不错的疗效，但我仍然不敢自称治疗好了腰椎间盘突出。
只是因为目前的医疗体系将影像学突出与疼痛绑定在一起，实际上二者之间并无必然关系，腰椎间盘突出完整的诊断一定要包括影像学+体征+测试。
这名手臂痛患者属于典型的外周肌骨症状，治疗此类外周筋骨问题，核心在于找到结构失衡的关键点，文中患者的结构关键点在前臂屈肌的起点，也就是肱骨内上髁附近→
图中可以看到正中神经穿行在前臂肌群中，可能会受到旋前圆肌、指浅屈肌等软组织的压迫，思考到这里，解除卡压不就行了？
NO，真相不止于此，更进一步思考卡压是如何形成的？
：摆位体系中称之为骨错缝、筋出槽，指的是当筋骨结构的位置状态发生变化后，软组织本身的张力会增加、弹性会降低，周围结构会受到牵扯就如同文中描述的神经被软组织卡压。
用一个视频解释筋出槽的状态，
从视频中，想必大家可以理解，此类“高张力肌肉”产生的原因是受到其附着的骨骼牵拉而偏歪，想要修正出槽的软组织，并不需要拉伸、压揉等等暴力的手段进行治疗，只需要将筋骨结构的状态摆正即可，上文中的案例就可以作为疗效的证明。