中医入门（24）咳嗽与《小青龙汤》

小青龙汤：

麻黄、芍药、细辛、干姜、桂枝、五味子、半夏。

上八味，以水一斗，先煎麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升。现代用法：水煎温服。

本方功用为解表散寒，温肺化饮。主治：外寒里饮证，恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多。胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿。舌苔白滑，脉浮。

我们把“咳嗽”两个字分开来看，“咳”是因为人体内的气机升降失常导致的，“嗽”是人体内累积痰饮导致的。如果是受寒导致，首先要考虑把受寒“收缩”的毛孔打开，其次，要考虑人体的气机升降系统是否运行正常，再就是要祛除掉多余的痰饮，让产生痰饮的错误机制得到纠正。我们通常会用到《小青龙汤》这个方子的组合，这个药方具有桂枝汤的模样，也有麻黄汤的模样，但又增加了几味药。

现在我们把这个方子拆开解释一下：如果是受寒引起的内有痰饮的咳嗽，要用麻黄、桂枝这两味药来打开受寒“收缩”的毛孔。在咳嗽的状态下，通常肠胃功能一定会紊乱，所以要用桂枝、白芍、炙甘草，一方面可以改善肠胃，另一方面，作为麻黄汤的补益加强体表的功能。

干姜可以温暖肠胃，改善寒邪对肠胃的影响，同时可以袪除掉多余的水邪。而半夏有袪痰的功能，还可以令浊气下降，对恢复肺气的肃降功能有帮助。

五味子和杏仁的功能有接近之处，既有帮助浊气下降的功能，又有补益作用，可以补益肝、肺在感冒中损耗的能量。细辛这味药可以袪除体内深层次的寒邪，尤其是在嗓子发痒时非常有效，这是一个基础方的原理，如果肺部已经有郁结的郁热，也可以考虑加一些生石膏来袪除郁热。

在受寒导致咳嗽时，嗓子会发痒，为什么会发痒呢？《黄帝内经》认为：阳气郁不得“发”则痒，意思是在正常情况下，我们的身体由内到外通过毛孔来宣发阳气，这股宣发之阳气如果遇到寒邪和水分被束缚时，就会感到发痒。因此，嗓子发痒的症状通常是寒邪入侵到体内较深部位的缘故，那么细辛这味药是可以袪除掉深层次的寒邪的。

如果是受热导致的咳嗽，首先要考虑把受热“张开”的毛孔恢复到“开、合”的平衡机制上来。要让体内的气机升降系统运行正常，还要袪除多余的痰饮，同时让产生痰饮的错误机制得到纠正，如果热象不是很明显，依然可以考虑用桂枝汤，因为桂枝汤本身就有调和补益肠胃，加强体表系统恢复到调节平衡的作用上来。

如果热象很明显，则要考虑到前面所讲到的《银翘散》，《银翘散》能清除肺部郁热，有辛凉解表的作用。有痰还应加一些祛痰降气的药物。这个思路是属于温病学派的治疗思路。

临床上还经常可以见到很多慢性咳嗽，这种咳嗽通常不会很剧烈，痰一般很少，患者一咳就是几个月甚至多年，这种咳嗽更多是“咳”而非“嗽”。这种咳嗽多是因为感冒失治造成五脏六腑的气机失调引起的。

《小青龙汤》临床用于治疗慢性阻寒性肺气肿，支气管哮喘，急性支气管炎，肺炎，百日咳，过敏性鼻炎，等属于“外寒里饮”者。