王四进老师讲伤寒论(43)

第四十三讲   讲于2015年4月19日

古代的烧针比较粗,火烧后马上刺进去,造成的创伤比较大。扎的次数又多,调动人体阳气特别厉害,人体阳气马上过来修复它。体质差自我消炎的能力差一些,又不注重卫生,就发炎成溃疡面了,起了个红包。艾灸那个红包起到了消炎的作用,受了风寒包括病毒细菌,桂枝加桂汤增加了规制的用量五两。惊则气乱也会诱发奔豚,烧针也会受惊。桂枝有平逆气、降冲气、下气的作用,辛味药气多往上入肝,但是桂枝有双向作用。本来是助肝药,还能平肝,逍遥散里边有薄荷,就把薄荷去掉加一点桂枝去疏肝。桂枝汤的主要作用在肝上,桂枝是辛味药,芍药是酸味药,辛酸化甘就是小补肝汤。张大昌有一个治疗脑充血的药好像苓桂味甘汤,用五味子酸收,用桂枝降冲逆,桂枝可以治疗太阳中风的喘逆用桂枝加厚朴杏子汤。第二个作用是通阳、开结气、治喉痹,少阴篇的半夏散治疗咽喉疼,用桂枝、半夏、甘草。治的是阴寒凝聚咽喉的少阴寒化证,心脏病早搏也会觉得嗓子堵住一样。第三个作用就是补心阳、补中气,心阳旺了胃气就旺了,桂枝能升能降、能开能通。要升就用枝杈上的桂枝,要降就用树干的树皮的肉桂。

第一百一十八条,“火逆,下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。方六十二 桂枝(一两,去皮)甘 (二两,炙) 牡蛎(二两,熬) 龙骨(二两)。右四味,以水五升,煮取二升半,去滓。温服八合,日三服。”。上热下寒的火逆症状就可以用金匮里边的桂枝芍药知母汤,用麻黄、桂枝、白芍解表,知母能增加津液、降气,白术、防风、附子等热药治疗下焦的寒痹证。上热后用下法后也没好,下焦寒湿重就用烧针,就用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。还有个桂枝去白芍加龙骨牡蛎汤,还有个桂枝汤加龙骨牡蛎汤。桂枝甘草汤是桂枝四两,甘草二两,以大量桂枝为主,主要是大汗伤心阳。桂枝甘草龙骨牡蛎汤是桂枝一两、炙甘草二两,都是补心,这个方子是伤心血要大一些,所以加大了炙甘草的用量。有个炙甘草汤专治心血不足,轻量补心阳可以使阳气潜藏下来,否则阳气就会更加浮越。烦躁不是发狂,而是空虚、坐卧不安。用龙骨牡蛎潜阳,用炙甘草温中、补心血。心血不足晚上睡不着觉,心脉浮、数、细、无力,如果心脉沉细无力,证明心阳不足了,就加大桂枝的用量。桂龙咳喘宁那个成药是桂枝汤加龙骨牡蛎,那是《金匮》里边治疗虚劳的。

第一百一十九条,“太阳伤寒者,加温针,必惊也”。太阳伤寒伤到心阳,根据病人的体质的不同而不同,千人一方是不行的。用温针又去耗损他的阳气,惊是证明心肾阳气都不足了。

第一百二十条,“太阳病,当恶寒发热,今自汗出,反不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之过也。一二日吐之者,腹中饥,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以医吐之所致也,此为小逆”。太阳病应该恶寒发热,自汗出又不无汗发热应该是温病了,但是肝、胃脉细数不支持。脉证不符其中必有奸,别的医生用吐法伤到了他胃的阳气了,张仲景有一种瓜蒂散催吐,甜瓜越甜把儿越苦。把瓜蒂做成粉用1.5克,再熬好三十克淡豆豉养护胃气,而且可以清理肠道。过三两分钟就吐得很厉害,把胃里的黏液或烂七八糟的东西都吐出来了,中毒了吐法可以救命。或者用大盐熬浓盐水喝了就吐了,我治脑瘤用过瓜蒂散,吐完了脑子就不疼了。吐的时候也会出一身汗,但是吐过了不行,瓜蒂散用多了还会中毒。非常苦而且会又吐又泻,泻出来的稀水一样喷射状的,用多了可以要人命。冷敷、冷灌等方法都得辩证,不能乱用,发烧用凉毛巾敷额头都不一定对,感冒多喝水就人为造成了五苓散证。吐了一两天或者时间短,伤胃气比较轻一些知道饥,但毕竟伤到胃了,一吃东西就难受。吐得时间比较长了,或者吐得止不住了,胃气伤得厉害就不愿意喝粥了。因为谷类的粥是最养胃气的,伤到胃阳会嘴干苦不想喝水,还愿意喝点凉的。胃里有了假的虚热了,就会加大心脏跳动的力度,心脏跳一下,胃就蠕动一下。早晨吃了晚上就吐了,没有消化,一般都是胃寒。真正胃热吃了凉的会很舒服,而且能消化。吃后马上吐出来是热太重了,胃炎的人吐出的东西会有味儿。食积吐出的东西味道难闻,吐出来就好了,千万不能给他止吐。吃氟哌酸止泻后肚子就胀起来了,难受得还不如拉出来呢,这时得用泻脾汤,里面还得加大黄。

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