王四进老师讲伤寒论（58）
第五十八讲 讲于2015年6月27日
第一百七十条，“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之”。就是说有表证的时候不要用白虎汤，发热无汗没说恶寒，用了就会出问题。有个老大夫看见小孩高烧，用白虎汤后就昏迷了，就是用早了。表证就解表就完了，凉药使寒把热闭塞住了，发布出来就神昏了。这些学院派的医生就把烧和热画成等号了，你要看是里烧还是表烧，里烧才用白虎汤。表烧是风寒闭表、阳气不宣、闭而发热，要用桂枝汤、麻黄汤了。如果表寒里热了，也是发高烧就是大青龙汤证了，就要表里兼解了，方法得跟着病机走。白虎加人参汤必须得有渴欲饮水，表风里热的用桂枝二越婢一汤，出汗怕风。如果只是发烧、出汗、咳嗽，口渴、舌苔滑就是桂枝加厚朴杏子汤，口渴肺热就是桂枝二越婢一汤。有表证、里热还可以用葛根加石膏汤，用白虎汤要确定在里不在表，其实每个方子单纯用都要小心。反而合方要保险一点，并病合病的时候还是多。
第一百七十一条，“太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之”。得了太阳病又传到少阳病，太阳病还没好。颈是脖子两边的少阳经，项是脖子后边的太阳经，前面是阳明胃经。少阳禁下、禁汗、禁吐，但可以用柴胡桂枝汤一起解决。可以刺大椎和肺腧解太阳之表，刺肝俞解少阳之表，治疗少阳要想到厥阴上。我喜欢用奔豚汤，像小柴胡汤或四物汤，这就是厥阴和少阴合方。再加上通大便的药就可以治疗直肠癌，直肠癌百分之九十会转移到肝上，庚金克乙木了。现代医学发现肝脏和直肠的血管是直通的，中间没有瓣膜，两面垃圾可以相互传递。所以大柴胡汤能把肝脏的毒素从大肠排出去了，所以治疗直肠癌一定先把肝脏护好，不传脏、只在腑上是要不了命的。我治疗的一个直肠癌病人，做完手术后用中药，排出来的大便又红又黏还恶臭。这些东西不排出来还会复发的，热证化疗后就搞成寒了，体质寒但肠道是热的。重病就是寒热错杂，本虚标实的，白细胞四千以上就是面黄肌瘦又黑的少阴证了。用大柴胡汤合上治疗少阴的方子，控制少阴还得下阳明，到现在七八年了没事，体重从一百一时斤长到一百六十斤。能形成肿瘤就证明人体能把它包起来，要不早扩散到血液里就完了，人体正气把它固定到一个地方带着也没关系。带瘤生存的人很多，有些人一辈子都不知道，癌症不可怕，恐慌造成的过度治疗才可怕，六经的主方就是恢复经络功能的方子。
第一百七十二条，“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。黄芩汤方，黄芩三两（味苦寒） 甘草二两（炙，味甘平）芍药二两（味酸平）大枣十二枚（掰，味甘温）。右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。若呕者，加半夏半升，生姜三两”。没有用泻药就拉稀就是自下利，葛根汤是太阳和阳明的下利。风寒在太阳是寒化，到少阳就化热了，热迫肠液下漏。一定有发烧、口苦、咽干、腹痛、大便不爽而臭的少阳症状，结合到厥阴就会大便黏腻、里急后重。后世治疗赤白痢疾的白芍汤就是在黄芩汤的基础上的，黄芩汤是一个纯阴补阳的方子。黄芩可以清肝胆之火，苦药有燥湿清热的作用，白芍养肝、平肝木，所以厥阴、少阳也是同治的，加上甘草、生姜、大枣补脾。看见下利要分析是葛根汤证、黄芩汤、葛根芩连汤还是理中汤证啊，黄芩汤是少阳的湿热利，这也叫协热利。理中汤是寒性的下利，葛根汤证是表邪引起的下利，纯里证引起的下利白头翁汤证就在厥阴了。阳明的下利就是大承气汤了，下利黑水、热结旁流了，是从燥屎边上挤出来的臭水。还有寒热错杂的甘草泻心汤证、桂枝人参汤证也有下利，一般腹疼都加白芍。纯阴的白芍能平肝，肝木就不克脾土了，肠道不疼了下利就是止住了，白芍还能养肝血、滋脾阴。
第一百七十三条，伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。黄连汤方。黄连（味苦寒） 甘草（炙，味甘平） 干姜（味辛热）桂枝（去皮，味辛热）各三两 人参二两（味甘温） 半夏半升（洗，味辛温） 大枣十二枚（掰，味甘温）。右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。这又是一个上热下寒，再热就脸红了，口干苦。胃中有寒气、水湿了就肚子疼了，这和那五个泻心汤证病机差不多，这里没有说心下痞。古人经常用它治疗吐泻、舌苔干黄、拉稀的霍乱证或者食物中毒。这里面就黄连是个凉药，如果把桂枝换成黄芩就是半夏泻心汤了。桂枝可以温通上下、内外，能强心阳、温小肠，因为心火在上面就小肠下面就是寒的了，就拉稀了。桂枝降冲逆小肠的温度就被提上来了，桂枝和黄连合用解决上热下寒，再温中阳，气机升降就调和顺了。呕吐时热证比较多，也有寒症的吴茱萸汤证，口吐涎沫，口水较多。吃坏东西或者肠胃里面有腐败的东西了，又吐又泻的时候不要止。肠道有热拉不下去就会吐，一吐一身汗，吐得要死。难受是正常反应，打止吐针后马上就肚子胀，毒素没有出的地方就不行了。然后把干屎排泄完了就是稀水，那就是自己洗胃肠道了。人体发现来了毒素就从里往外开始渗水，冲刷后避免你把这些毒素吸收，这时喝糖盐水注意补水就行了。用泻心汤和黄连汤都可以，泻完了利自然就止住了，喝点小柴胡汤清少阳的火止吐，又能补充肠胃的津液。不腹痛就用泻心汤，呕吐用半夏泻心汤，下利用甘草泻心汤，腹中肠鸣、水走肠间用生姜泻心汤。
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