细数五起国际关注的“突发公共卫生事件”
2007年, 世界卫生组织(WHO)颁布了管理全球卫生应急措施的《国际卫生条例》。《国际卫生条例》规定,所谓“国际关注的突发公共卫生事件”,是指按特殊程序确认的不寻常公共卫生事件,它意味着疾病的国际传播会对其他国家构成公共卫生风险,并可能需要采取协调一致的国际应对措施。
自该条例生效以来,世卫组织宣布了六起公共卫生应急事件,前五起分别是:2009年的甲型H1N1流感、2014年的脊髓灰质炎疫情、2014年西非的埃博拉疫情、2015-2016年的“寨卡”疫情,2018年开始的刚果(金)埃博拉疫情(于2019年7月宣布)。
甲型H1N1流感
美国是第一个被宣布“国际关注的突发公共卫生事件”的国家,而且上升到最高级别——六级。
2009年4月15日,美国发现第一例猪流感H1N1样本,4月18日报告国际卫生组织,4月23日向公众披露。同一天,美国德州提交的样本中发现了两例阳性。发现第一例样本仅仅10天之后,世界卫生组织宣布H1N1疫情成为“国际关注的突发公共卫生事件”。
甲型H1N1流感是一种因甲型H1N1流感病毒引起的人畜共患的呼吸系统疾病。一些H1N1的种类可以在人类间传播,包括1918年的流感大爆发,另一些可在雀鸟和猪之间传播,引起禽流感或猪流感(swine flu)。猪流感是一种由A型猪流感病毒引起的猪呼吸系统疾病,该病毒可在猪群中造成流感暴发。在美国则出现过人感染猪流感病例,患者大多为与病猪有过直接接触的人。
甲型H1N1流感疫情在美国暴发后,迅速以无法阻挡之势蔓延,第一例样本发现后一个月左右,感染人数就突破1万人。半年后,美国政府宣布进入紧急状态。尽管美国政府作了一些努力,然而,却无法阻挡疫情的蔓延。最终病毒传播彻底失控,感染者约占美国总人口的20%。
2011年,美国疾病控制与预防中心(CDC)运用模型估计美国从2009年4月12日到2010年4月10日发生了共计6080万例感染,27.4万例住院治疗,12469例死亡。住院人群中,大概4.5%的人口死亡。也有学者指出,实际情况远比这糟糕,根据CDC 2012年报告最终统计,死亡病例接近30万。
2009年美国爆发的H1N1流感在世界范围内的蔓延持续一年多,最终蔓延到214个国家和地区。2010年6月11日,世界卫生组织称,自甲型H1N1流感一年前爆发以来,已致全球18156人死亡。
“当时,不少国家在一定程度上表现出盲目乐观,他们认为没多大事,病毒不会传播太远,最终都会结束的。然而,事实远没有人们想象的那么简单。”墨西哥瓜纳华托大学教授亚历杭德罗·马西亚斯回忆说,“甲型H1N1流感发生时,墨西哥城仿佛变成一座'幽城’。”马西亚斯当年是墨西哥防控这场疫情的国家专员,负责开展调研工作。至2009年5月底,甲型H1N1流感在墨西哥死亡率已达2%。
此后,H1N1流感病毒,虽然得到有效控制,但尚未彻底消灭。据媒体报道,2020年H1N1猪流感还在泛滥。据美国有线电视新闻 网(CNN)今年1月31日报道,美国国家过敏和传染病研究所预计,2019-2020年流感季将是美国10年来最严重的流感季之一 。
美国疾病控制与预防中心(CDC)最新报告估计,到目前为止,2019-2020年美国流感季已经导致至少1900万人感染流感,至少1万人死亡,其中包括至少68名儿童。此外,至少18万人因流感并发症住院,随着流感活动的蔓延,这个数字预计还会上升。而流感活动几乎遍布美国所有地区,并在其中41个州活动频繁 。
脊髓灰质炎瘟疫
脊髓灰质炎又称“小儿麻痹症”,这是一种主要侵袭小儿的传染病。小儿麻痹症在世界几乎灭绝,但2014年再次肆虐,至今人们对这场流行病记忆犹新。
脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的,该病毒攻击人类神经系统,可在数小时内造成全面性瘫痪,并导致人死亡,尤其是5岁以下的儿童。一旦感染上此病,患者面色青白,渐渐手足不动。这是一种剥夺人的自由的传染病,难怪美国人说它说最可怕的疾病。
脊髓灰质炎主要通过粪-口途径传播,而日常生活接触是主要传播方式,被污染的手、食物、各种用具和玩具都可传播此病。在家里、托儿所、学校内很容易传播脊髓灰质炎病毒。虽然在苍蝇和污水中都曾分离出病毒,但消灭苍蝇并不影响脊髓灰质炎发病率。有专家指出,在流行季节,从2%-3%儿童的粪便中可分离出脊灰病毒。人感染后,从咽部检出病毒的时间为10-14天,从粪便中检出病毒时间平均为2-4周,最长为123天。
2014年4月28-29日,世卫组织总干事召开紧急会议,以下受影响的缔约国参加了情况介绍会:阿富汗,喀麦隆,赤道几内亚,埃塞俄比亚,以色列,尼日利亚,巴基斯坦,索马里和阿拉伯叙利亚共和国。在对所提供的信息进行讨论和审议之后,并在全球根除脊髓灰质炎行动的背景下,委员会认为:脊髓灰质炎的国际传播构成“特殊事件”,对其他国家构成公共卫生风险,为此,协调一致的国际反应至关重要;委员会一致认为,“国际关注的突发公共卫生事件”的条件已得到满足。
2014年5月,南亚和非洲的脊髓灰质炎疫情被世卫组织宣布为“国际关注的突发公共卫生事件”。2020年1月7日,世卫组织专家委员会决定脊髓灰质炎病毒依然是“国际关注的突发公共卫生事件”。
西非埃博拉疫情
埃博拉病毒是一种十分罕见的病毒,因在刚果(金)的埃博拉河地区被发现而得名。
2014年8月,西非埃博拉病毒疫情被世卫组织宣布构成“国际关注的突发公共卫生事件”。埃博拉病毒经由直接接触已感染患者或动物的血液、体液、分泌物和排泄物等传播,潜伏期2至21天,人一旦感染,会出现发热、呕吐、出血和多脏器损伤等症状,死亡率为50%至90%。
美联社报道,埃博拉疫情在西非的爆发已经“完全失控” 。埃博拉病毒病疫情主要发生在中非和西非靠近热带雨林的边远村庄,该病毒通过野生动物传到人,并且通过人际间传播在人群中蔓延。大蝙蝠科果蝠是埃博拉病毒的自然宿主。“埃博拉病毒袭击的是世界上最贫穷的地区之一,这的公共卫生系统原本就已十分脆弱。”
疫情的失控造成利比里亚、塞拉利昂、几内亚330多人死亡。不过,世卫组织最初一直拒绝将此次疫情定性为“国际关注的突发公共卫生事件”,担心这会损害该国经济。在宣布之后,时任世卫组织总干事陈冯富珍也建议,不要对西非施加旅行限制,因为这会导致医学专家远离该地区,从而加重疫情。
“寨卡”疫情
2016年2月,世卫组织宣布南美地区爆发的“寨卡”病毒疫情构成“国际关注的突发公共卫生事件”。
“寨卡”病毒通过蚊虫叮咬传播,感染后症状与登革热相似,包括发烧、疹子、关节疼痛、肌肉疼痛、头痛和结膜炎(红眼)。如果孕妇感染,胎儿可能会受到影响,导致新生儿小头症甚至死亡,或出现其他先天性畸形;成人和儿童感染“寨卡”病毒可能面临罹患神经系统并发症。据媒体报道,“寨卡”病毒1947年首次在乌干达恒河猴中被发现,直至2013年前,仅在非洲、东南亚、太平洋岛国有散发病例报告。
“寨卡”病毒疫情被宣布构成“国际关注的突发公共卫生事件”3个月后,在拉丁美洲和加勒比海国家大肆流行,共计有18个国家报告了感染病例。其中,巴西最为严重。自2015年5月确诊第一例“寨卡”病毒感染病例后,巴西疫情迅速蔓延,短短8个月内有150万人感染,新生儿小头症疑似病例激增至3894例,其中49个夭折。此前,巴西平均每年只有160起这类新病例。
在哥伦比亚,疫情严重程度仅次于巴西。该国卫生和社会保障部长亚力杭德罗·加维里亚表示,哥伦比亚有超过1.35万人感染“寨卡”病毒,出现约百名小头症婴儿。为此,他建议哥伦比亚妇女推迟8个月再怀孕:“我们这样做,是因为我相信这是避免风险的好办法,提醒大家可能会有严重的后果。”
此后,疫情蔓延至全球数十个国家和地区,涉及美洲、亚洲、非洲和欧洲。
刚果(金)埃博拉疫情
2018年8月1日刚果(金)爆发埃博拉疫情。世卫组织数据显示,本轮疫情已成为历史第二严重的埃博拉疫情。截止2019年6月,确诊感染超过2000人,其中将近1400人死亡。
2019年6月14日,世卫组织一个13人专家组在瑞士日内瓦召开新闻发布会,宣布新一轮埃博拉疫情“是刚果(金)的紧急状态,但不是全球紧急状态”。专家组提醒,刚果(金)埃博拉疫情形势严峻,可能传播至周边国家,必须做好防范。
与此同时,乌干达一名卫生官员说,一位50岁女子6月12日晚因感染埃博拉病毒死亡,成为这一东非国家近期第二个埃博拉死亡病例。世界卫生组织表示,乌干达确诊3个感染病例,除这名女子,另外2人分别是她的5岁孙子和3岁孙子,其中5岁孙子11日晚死亡。据当地媒体报道,这家人此前赴刚果(金)参加一场埃博拉患者的葬礼,返回乌干达后出现症状。
据悉,乌干达上一次报告埃博拉疫情是在2012年。乌干达北部2000年发生埃博拉疫情,425人确诊感染,其中超过半数死亡。
2019年7月17日,WHO认定,非洲国家刚果(金)埃博拉疫情触发全球卫生紧急状态。世卫组织突发事件委员会此前三次拒绝宣布全球卫生紧急状态。相关专家指出,只有最严重疫情才会触发全球卫生紧急状态。总干事谭德塞在一份声明中说:“现在是让全球予以关注的时候。”当地政府迅速行动起来。据媒体报道,在连接疫情严重的戈马和卢旺达吉塞尼的过境处,医护人员测量过境人员体温,扩音器指示所有人洗手,以“预防感染埃博拉病毒”。
自2018年8月刚果(金)爆发埃博拉疫情,至今已持续了19个月时间。在这场持续19个月的埃博拉疫情中,共有超过4500人感染,导致2264人死亡率,死亡率超过65%。
3月10日,WHO表示:目前,刚果(金)已经连续14天没有任何新的埃博拉确诊病例。同一天,刚果(金)最后一名因埃博拉病毒而接受治疗的病人 Semida Masika 出院。Semida Masika 出院,象征着人类取得了对抗埃博拉疫情的阶段性胜利。世卫组织WHO总干事谭德塞称:“这不仅对我,而且对整个世界来说都是非常好的消息”。