李顺民医案汇总一
▲李顺民 广东省名中医，深圳市中医院主任中医师，二级教授，医学博士，博士生及博士后导师，全国名老中医药专家李顺民传承工作室指导老师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，国家自然科学基金评审专家，中国医院优秀院长，广东省劳动模范，深圳市名中医，鹏城杰出人才。
真武汤合实脾饮合五皮饮治疗局灶系膜增生性肾炎
【基本资料】
主诉：双下肢浮肿2月。
既往史：既往有“慢性乙型病毒性肝炎”病史20余年，曾口服替比夫定抗病毒，现已停药。
中医诊断：水肿-阴水（脾肾气虚夹湿瘀）
西医诊断：1、肾病综合征；2、病毒性肝炎，乙型，慢性
【按语】
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
强肌健力饮加减治疗重症肌无力案
陈某某，男性，76岁，初诊：2012-12-11。
发病节气：大雪后4天。
主诉：眼睑下垂、眼球活动受限伴手足乏力10年。
既往史：既往有高血压病史，血压最高BP 180/115mmHg；否认甲亢、糖尿病等病史。
【首诊证候】
现病史：10年前无明显诱因出现眼睑下垂、眼球活动受限，曾于外院诊断“重症肌无力（眼球型）”，给予新斯的明等治疗，病情反复，渐伴手足乏力、言语欠清。现眼睑抬举无力，眼球活动受限，眼睑下垂，肩背疼痛麻木，言语略欠清，手足乏力，纳眠可，大便日1次，小便调。
体格检查：舌淡红，苔白微腻，脉缓。双眼睑下垂、眼球左右活动受限。BP 170/100mmHg。
【辨证论治】
中医诊断：痿证（脾虚下陷）
西医诊断：1、重症肌无力；2、高血压病3级（极高危）
治法：健脾益气，强肌健力
重症肌无力是一种神经肌肉接头传递功能障碍的自身免疫性疾病。眼睑下垂为重症肌无力的常见症状，《北史》有“睑垂覆目不得视”的记载。《圣济总录·卷第一百一十》称“眼睑垂缓”，清·黄庭镜《目经大成》称为“睑废”，后世称为“上胞下垂”。
重症肌无力的病机主要为脾胃虚损，然而与他脏关系亦密切，脾病可以影响他脏，而他脏有病也可影响脾脏，从而形成多脏同病的局面，即五脏相关。但矛盾的主要方面，仍然在于脾胃虚损。脾胃虚损则气血生化乏源。肝乃藏血之脏，开窍于目，肝受血而能视；肾主藏精，“五脏六腑之精，皆上注于目而为之精”，肝血不足，肝窍失养，肾精不足，精明失养，“精脱则视歧，视歧见两物。”故见复视、斜视或视物模糊。
根据'“虚则补之”、“损者益之”原则，李教授认为本病治疗当以补脾益损、升阳举陷为治疗大法。常用方为邓铁涛教授的经验方强肌健力饮加减。重用黄芪50克，更有用量至120克者，同时配合五爪龙、牛大力大补气血，柴胡、升麻升阳举陷，紫河车等血肉有情之品，补精益髓，共奏健脾益肾补气强筋之功。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
中医辨证治疗石淋案
【基本资料】
患者半年前，无明显诱因出现腰酸痛、伴见尿频、尿急，少腹部拘急，夜尿2-3次，纳可，大便调。
既往史：曾行碎石术1次。
中医诊断：石淋（湿瘀内蕴）
西医诊断：肾结石
治法：清热祛湿，活血化瘀
处方：海金沙30g，金钱草30g，鸡内金10g，川牛膝30g，泽泻20g，红花10g，甘草5g，白茅根30g，车前子30g，莱菔子20g，薏苡仁30g，茼麻子15g，黄芪15g，7剂，日1剂，水煎服。
肾结石属于中医“石淋”范畴，《丹溪心法·淋》认为“淋有五，皆属乎热”。《诸病源候论·诸淋病候》云:“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石”。中医皆用清热利湿之法，促使结石的排出。
李教授在临床中，多采用用清热利尿，通淋排石，兼行气软坚，活血化瘀之方法治疗结石一类疾病，方中鸡内金、金钱草、海金沙通淋软坚化石，莱菔子、薏苡仁祛湿化浊，茼麻子、车前子、泽泻、茅根利尿通淋，牛膝、红花活血化瘀，甘草缓急，牛膝有引血下行，且善长补肝肾强筋骨，腰为肾之府，肾虚夹湿热者，石淋病证患者会有明显腰酸痛，针对此类患者以牛膝补肝肾无助湿生热，关门留寇之嫌。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
中医辨证治疗消渴肾病案
【基本资料】
【发病过程】
入院症见：面色晄白，神疲乏力，怕冷，腰酸，尿频，双下肢水肿，纳差、腹胀，夜寐差，大便溏而不爽。既往有冠心病及高血压病史6年余。查体：形体略胖，慢性病面容，双下肢浮肿，心肺腹（-），生理反射存在，病理征未引出。舌暗、边有齿痕，苔薄白，脉沉细。
辅助检查：
眼底检查示：糖尿病视网膜病变。BP140/85mmHg，ALB28g/L；
血肌酐示：595umol/L，尿素氮24.22mmol/L；
尿检示：pro (++)，血胆固醇6.8mmol/L，尿酸500mmol/L，24h尿蛋白定量波动在3.5g/天以下，查空腹血糖5.7mmol/L，尿糖（-），糖化血红蛋白HbA1c 6.9%，HGB80g/L、心肌酶谱、肝功能正常。
中医诊断：消渴肾病（脾肾阳虚、湿瘀内阻）
西医诊断：糖尿病肾病
治法：健脾益肾，温阳利水佐以活血祛瘀之品加减
处方：五皮饮合防己黄芪汤加味
防己10g，黄芪30g，大腹皮10g，肉苁蓉10g，法半夏10g，泽泻20g，桔梗5g，茯苓皮15g，炙甘草5g，赤小豆30g，冬瓜皮30g，14剂，水煎服，每日2次。
【按语】
益气养阴、健脾利湿治疗尿浊病
冷某某，女，24岁，初诊日期：2015-10-13。
发病节气：寒露后5天。
主诉：尿检异常3月余。
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病等病史。
【首诊证候】
现病史：患者3月前体检发现尿PRO2+，当时测血压正常，无明显关节疼痛，无双下肢浮肿等不适，于外院住院行肾穿刺示：“膜性病变”，诊断为：“膜性病变”，患者因拒绝激素治疗而出院，现肾穿侧腰隐痛，余无明显不适，纳眠可，二便调。
体格检查：舌尖红，苔白腻花剥，有裂纹，脉细数。
辅助检查：2015-8-6外院肾穿示：符合膜性肾病改变。2015-10-12外院查尿PRO+，BLD+。
【辨证论治】
中医诊断：尿浊病(气阴不足，夹湿浊)
西医诊断：膜性肾病
治法：益气养阴，健脾利湿
黄芪30g，生地黄30g，山萸肉10g，山药30g，芡实30g，莲须10g，薏苡仁30g，醋五味子10g，鬼箭羽10g，牛膝20g，丹参20g，甘草10g，7剂，日1剂，水煎分两次服。
正清风痛宁缓释片，2片，口服，每日三次。
复诊2015-10-20
服药后无明显不适，纳眠可，二便调，舌尖稍红，苔白腻花剥，有裂纹，脉细数。中药前方加炒白术10g、沙苑子20g，7剂，日1剂，水煎分两次服。
正清风痛宁缓释片，2片，口服，每日三次。
复诊2015-11-03
服药后自觉精神较前改善，纳眠可，二便调，苔薄白腻花剥，有裂纹，脉细数。2015-11-03复查尿BLD+，RBC 45/uL。中药前方去鬼箭羽，加小蓟炭15g、墨旱莲15g，7剂，日1剂，水煎分两次服。
正清风痛宁缓释片，2片，口服，每日三次。
复诊 2015-11-17
前两日进食不洁食物后腹痛腹泻，自服藿香正气滴丸后症状改善，现无腹痛，大便仍烂，纳眠可，小便调，苔薄白腻花剥，有裂纹，脉细。2015-11-17复查尿PRO+，BLD±，RBC 79/uL，颗粒管型 1/uL。中药前方去牛膝、沙苑子，加金樱子20g、炒白扁豆20g，14剂，日1剂，水煎分两次服。
正清风痛宁缓释片，2片，口服，每日三次。
复诊 2015-12-08
正清风痛宁缓释片 2片 口服 每日三次。
复诊 2016-01-05、2016-01-26、2016-02-23、2016-03-08、2016-03-22
病情均无明显变化，治疗一直以参芪地黄汤加减及口服正清风痛宁缓释片维持。复查尿常规BLD由±~+渐转阴性。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
肝胃百合汤加减治疗虚劳病
【基本资料】
5年前无明显诱因出现疲劳乏力，经治疗后无明显改善，现仍疲劳、乏力，运动后加重，休息可缓解，头晕，易出汗，稍口干口苦，偶有腰酸痛，耳鸣，纳眠可，二便调。
既往史：13年前因“双侧肾上腺占位”行手术治疗。高血压病史4年。2015年1月行胃镜检查示：慢性浅表性胃炎伴糜烂。
主诉：疲劳乏力5年余。舌红，苔薄黄，脉滑数。
中医诊断：虚劳（肝胃不和）
西医诊断：慢性疲劳综合征
治法：疏肝和胃
处方：柴胡10g，黄芩片10g，百合20g，丹参15g，乌药10g，黄芪30克，蒲公英20g，生石膏30g，麸炒白术20g，牛膝30g，天麻10g，炙甘草10g，7剂，日1剂，水煎分两次服。
复诊：2016-1-12
一般情况：诉服前方后疲乏、头晕症状明显减轻，口干、口苦改善，仍有耳鸣，舌质淡红，苔薄白，脉滑。
处方：柴胡10g，黄芩片10g，百合20g，丹参15g，乌药10g，黄芪50g，蒲公英20g，磁石30g，麸炒白术20g，牛膝30g，天麻10g，炙甘草10g，7剂，日1剂，水煎分两次服。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
从脾论治慢性肾炎案
【基本资料】
【发病过程】
刻诊：小便带泡沫，无腰酸乏力等明显不适，纳眠可，二便调。
体格检查：舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉滑数；双下肢无明显水肿。
辅助检查：尿常规PRO2+
复诊 2012-5-15
诉服药两周后复查尿检尿蛋白逐渐转阴，现已孕25周加1天，复查尿常规正常，肾功能正常，无明显不适，舌边齿痕变浅，苔薄黄腻，脉细滑数。考虑患者既往有“咽炎”病史，拟原方加炒牛蒡子10g以利咽，加生地黄15g以养阴清热。14剂，煎服方法同前。
【按语】