教你看懂——胃镜活检病理报告

临床上，我们经常见到患者拿着胃镜报告和活检病理报告来咨询。例如胃镜报告：“慢性浅表性胃炎”。活检病理报告为：“慢性炎症（++），肠化（+++），不典型增生（+），活动性（++）”。

或报告为“慢性浅表性胃炎，中度活动性，伴有灶性肠化，轻度不典型增生”或报告为“慢性萎缩性胃炎，重度，中度肠化，部分区域重度不典型增生”等。

看到这些，患者往往不知所云。

“我的病严重吗？是癌症吗？肠化是什么意思？活动又是怎么回事？”

鉴于此，我想在这里简单介绍一些关于慢性胃炎的一些病理知识。

一般来说，胃镜是肉眼所见的胃黏膜改变，给出的诊断相对粗犷一些。比如，诊断“慢性浅表性胃炎伴有出血”、“慢性萎缩性胃炎伴有胆汁反流”。活检病理学检查则是从细胞学基础上给出的诊断，是通过光学显微镜下观察到的胃黏膜改变。

慢性胃炎常见的病理改变有以下几种：

慢性胃炎的病理变化主要局限于黏膜层，极少累及黏膜下层。慢性炎症长期存在引起胃腺体的破坏和肠腺化生，使浅表性胃炎逐渐发展成萎缩性胃炎。当胃底腺完全萎缩并由化生的腺体取代，而胃窦黏膜尚正常时，我们称为胃萎缩，多见于A型胃炎患者。

那么慢性胃炎的基本病理改变有哪些呢？

一

炎细胞浸润

胃黏膜固有层中有较多的慢性炎症细胞浸润存在，以浆细胞和淋巴细胞为主。炎细胞浸润多呈弥漫性，常位于黏膜小凹层，逐渐向深部浸润，可达黏膜肌层。

（一） 根据炎症细胞的浸润程度可将慢性胃炎分为轻、中、重度。

1. 轻度者，慢性炎性细胞较少，局限于黏膜浅层，不超过黏膜层的1/3；

2. 中度炎细胞较密集，超过黏膜层的1/3，达到2/3；

3. 重度炎细胞密集，占据黏膜全层。

（二）活动性炎症是指慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润。

根据中性粒细胞细胞浸润程度可分为轻、中、重度。

1. 轻度者黏膜固有层中见有少量中性粒细胞浸润；

2. 中度者黏膜层中见较多中性粒细胞浸润；

3. 重度者黏膜层中性粒细胞较密集，并可见小凹脓肿。

二

固有腺体萎缩

表现为固有腺体数量减少，黏膜层变薄。但固有层中纤维组织、黏膜肌层和淋巴滤泡常增生。萎缩可呈局灶性或弥漫性。

根据固有腺体减少的程度，萎缩可分为轻度、中度、重度。

1. 轻度固有腺体数量减少，不超过原有腺体的1/3；

2. 中度固有腺体数量减少，超过1/3，但不超过2/3;

3.  重度固有腺体数量减少超过2/3，仅残留少数腺体，甚至完全消失。

三

肠上皮化生

肠上皮化生（intestinal metaplasia，简称肠化）是指胃黏膜表层上皮和腺上皮被杯状细胞和吸收细胞所取代。萎缩性胃炎伴有肠化，但两者也可单独存在。对于肠化非常显著的萎缩性胃炎也称之为化生性胃炎。

（一）肠化按照所占胃黏膜腺管的多少，可以分为轻度、中度、重度。

1. 轻度肠化上皮或腺体不超过固有腺体的1/3；

2. 中度占固有膜腺体的1/3~2/3；

3. 重度占固有腺体的2/3以上。

（二）根据肠化的组织学形态和黏膜组化染色可将肠化分为三型：

1. I型为完全型，由吸收细胞、杯状细胞、Panth细胞组成，杯状细胞含有唾液酸黏膜，吸收细胞不含黏液；

2.  II型和III型为不完全型化生，由杯状细胞核柱状细胞所组成，无Panth细胞。II型和III型不完全型肠化的区别在于前者的柱状细胞分泌中性粒细胞和唾液酸黏液，而后者的柱状细胞则分泌硫酸黏液。多数认为III型肠化与胃癌关系密切，对估测胃癌的发生危险性有一定的价值。

四

异型增生

又称不典型增生（dysplasia），也称上皮内瘤变，是胃黏膜结构及上皮细胞偏离正常的一种过度增生状态，其基本特征包括细胞异型性、分化异常和黏膜结构紊乱。肠化和非肠化黏膜均可发生异型增生，固有肠型和胃型异型增生之分。一般认为没有证据表明可以真正逆转为正常。

异型增生是胃癌的癌前病变，根据异型程度可分为轻度、中度、重度三级。

1. 轻度异型增生形态学表现为腺管结构轻度不规则，排列紊乱或疏密不均，主要分布于黏膜浅层，杯状细胞减少，核深染，体积稍增大，核排列密集，位于细胞基底层。

2. 中度表现为腺管结构不规则，呈分支状，形态大小不一，呈灶状紧密排列，但界限清楚。细胞异型性较明显，核深染，呈椭圆形或杆状，排列密集，位于细胞基底侧，但排列略显紊乱。

3. 重度表现为腺管结构紊乱，形态大小不一，常见于出芽、分支、乳头、共壁和背靠背现象。细胞异型性更明显，上皮细胞呈柱状或立方形，核浆比例明显增大，核深染，呈类圆形或杆形，多为复层及假复层排列。重度异型增生有时与高分化腺癌容易区别，应密切观察。

五

其他病理变化

慢性胃炎时可出现上皮变性、小凹增生、水肿、糜烂、纤维化、假幽门腺化生和胰腺化生等。

1、假幽门腺化生：

是指胃体腺萎缩后，腺体的粘液颈细胞增多、扩展，取代壁细胞和主细胞。假幽门腺化生是胃底腺萎缩的指标，与幽门腺很难区分，根据取材部位进行判断。

2、胰腺化生：

为巢状或小叶状，分布于胃腺体重胰腺样细胞，其胞浆丰富，细胞顶部和中部有嗜酸性颗粒，基底部为嗜碱性，意义尚不明确。

3、淋巴滤泡增生：

是指胃粘膜长期慢性炎症出现的一种淋巴组织反应性增生。正常情况下，胃粘膜内没有淋巴组织。淋巴组织反复增生，可以发展为淋巴瘤，所以胃粘膜活检中遇有淋巴滤泡，尤其是中老年人应引起临床医师注意。

4、如显示HP阳性，要规范化根除治疗。它是多数胃炎、溃疡乃至胃癌的发生都与之密切相关。

5、息肉

增生性和炎症性的一般属于良性，腺瘤性尤其是伴有异型增生者有癌变可能，需要及时切除并定期复查。

5、癌

如果报告中直接报癌，那就是肯定性诊断。

一般胃镜活检只是确定病变性质，病变发展到哪一个程度要等大体标本切除后，通过癌组织浸润的深度、分化的程度、淋巴结的转移情况来进行综合评定，从而确定最适合的治疗方案。

常常会有高分化、中分化、低分化的描述；分化越高，其成熟度越好，预后相对好；相反，分化越低，其成熟度越差，预后越差。

如报告恶性性质待定，则需进一步病理分析。

作者：

作者：常玉英   来源：胃肠病