病例与文献复习：脾脏急诊之脾梗死

脾脏急诊之脾梗死文献复习：

表1  脾梗死原发疾病谱A. 疾病相关性脾梗死心源性栓塞房颤；血栓性心内膜炎；心肌梗塞；心肌病（尤其是原发性）；心脏肿瘤（心房粘液瘤等）大动脉源性栓塞胸主动脉粥样硬化±动脉瘤或升主动脉、主动脉弓游离性血栓；腹主动脉瘤血管疾病胆固醇栓塞综合征；终末期肾病（钙化性栓子）；血栓闭塞性脉管炎（Buerger’s病）；先天性结缔组织发育不全综合征（Ehlers–Danlos syndrome）IV型；脾动脉瘤±动静脉瘘；脾脏海绵状血管瘤；脾静脉血栓；腹腔动脉夹层；肠系膜动脉缺血；神经纤维瘤病所致的血管病变；不明原因栓子解剖变异脾脏游离致蒂扭转（“自发性脾梗死”罕见 ）感染感染性心内膜炎；腹腔结核（压迫脾门）；疱疹病毒感染；艾滋病、肺结核、曲霉菌造成的全身播散性感染；艾滋病或其他的导致免疫系统重构的综合征；伤寒；疟疾；立克次体感染（地方性斑疹伤寒）；支原体肺炎；犬咬嗜二氧化碳菌；EB病毒感染（Mackenzie D C , Liebmann O . Identification of Splenic Infarction by Emergency Department Ultrasound[J]. Journal of Emergency Medicine, 2013, 44(2):450-452.）自身免疫性疾病抗磷脂综合征（APS）  ；结节性多动脉炎；白塞病；韦格纳氏肉芽肿；成人川崎病炎症胰腺炎；胰腺炎假性囊肿恶性血液系统疾病骨髓增生性疾病（红血球增多症、骨髓纤维化、慢性粒细胞白血病）；淋巴瘤；急性白血病；肥大细胞增多症其他血液系统疾病镰状细胞贫血；阵发性血红蛋白尿；遗传性球形红细胞增多症；S-C 血红蛋白病恶性肿瘤腺癌（胰腺癌、肺癌、肾癌、结肠癌、胆管癌）滥用药物可卡因其他高雪氏病；肝硬化（罕见）；肥大性胃炎（罕见）；先天性巨结肠B.医源性或创伤性脾梗死钝挫伤腹部外科手术（胃切除术；胃底折叠术；肾上腺切除术；肝移植）腹部血管内手术（脾顿挫伤后脾动脉栓塞术；静脉曲张出血或动脉瘤；肝动脉化疗栓塞术；肝脏肿瘤乙醇消融术）心导管术；冠状动脉旁路移植术；主动脉瘤修复术各种各样的腹腔干预（注射高渗盐水/肾上腺素治疗胃溃疡出血；胃十二指肠动脉瘤结扎术；持续非卧床腹膜透析）药源性（罕见：肝素诱导性血小板减少症；舒马曲坦；氯苯吩嗪）C.隐匿性（自发性）脾梗死（排他后诊断）

1.急性期脾脏内楔形病灶（尖端指向脾门）边界清晰低回声2.瘢痕期脾脏内不均匀回声病灶假性囊肿钙化灶3.并发症进行性脾脏包膜下出血腹腔积血梗死区出现“flow phenomenon”（液化）出现并发症的患者有发展为自发性脾破裂风险，因此超声随访同样重要

鉴别诊断:临床症状和超声表现不典型者需要与以下疾病鉴别：脾脏脓肿脾棘球蚴病脾肿瘤（尤其是海绵状血管瘤）鉴别要点：有无占位效应有无脾包膜改变多切面扫查增强CT急性脾梗死低回声内可见多发线样回声，呈网格样？

不同切面，形状不同