老中医坐堂 五官科病诊治绝招69 牙周炎

牙周炎
    牙周炎是牙周较深组织的受累，是一种慢性疾病。如果是单纯的龈炎，其炎症可保持许多年而不进展到较深层组织，但牙龈的炎症如不采取治疗措施或治疗不当，则炎症就可能侵袭而进展到较深层组织，成为牙周炎。常见于成年人，且发展较快，可于原有龈炎的基础上，侵及下面组织，致整个牙周组织受损，包括牙周膜、牙骨质、牙槽骨均有炎性的病理改变。

    有哪些症状？
    1．慢性牙周炎：
    (1)牙龈红肿出血，炎症不局限于缘龈和龈乳头，扩展到附着龈，颜色暗红，牙龈表现点彩消失，显得比较光亮。
    (2)牙周袋形成：牙周袋是牙周炎的特殊损害，也是牙周炎区别于牙龈炎的主要特点。通常认为龈沟的深度0-2毫米都是正常的，超过2毫米则为牙周炎。检查时可用有刻度的探针测量袋的深度，由此判断组织的破坏程度。牙周袋形成同时也有龈炎的表现，如颜色改变、点彩消失、牙龈退缩、渗出液或溢脓，缘龈增厚而与牙面分离，龈乳头颊舌侧的连续性被破坏，以及牙齿松动、伸长、移位、疼痛和口臭等。
    (3)牙周袋溢脓。
    (4)牙齿松动，甚至脱落。
    (5)牙龈退缩。
    2．牙周脓肿：可分为急性和慢性两类。急性牙周脓肿通常是长期的慢性炎症加剧，其特征在于发病突然而且严重，但其恢复也迅速。它可在牙齿的唇侧或舌侧的牙龈上，形成卵圆形的肿胀或突起，发红，水肿，表面光亮，突起处的硬度和外形常随脓肿发展的程度而有不同，有的病例突起较大，比较坚实；有的突起较小，比较松软。用棉球或指头轻压肿大区域，可见脓液自牙周袋溢出，患者觉患区有剧烈的放射状跳痛，脓液引流后则疼痛减轻。扪诊肿胀区有触痛，叩诊时有叩痛，甚至轻叩疼痛加剧。牙齿动度可增加或伸长，常有淋巴腺炎症状。慢性牙周脓肿通常无主观症状，或微感不适而影响功能，在龈粘膜上可有通人脓腔的瘘管，能用探针探入。有时患者自己发现从瘘管中有脓液流出，或觉钝痛，检查时叩痛不明显，而扪诊时可能有压痛。

    需要做哪些检查？
    牙根周围×线片检查，显示牙槽脊吸收，牙间隙增宽。

    如何治疗？
    生地30克，石膏30克，当归尾12克，黄柏15克，藁本12克，白芷12克，细辛6克，川芎10克，防风12克，露蜂房10克，甘草6克。
    *胃火亢盛，重用石膏，加牛膝12克；
    *热势不著或兼阴虚，减石膏，加地骨皮12克，丹皮12克；
    *面颊部肿痛明显，重用白芷，加野菊花6克，蒲公英9克，夏枯草9克；
    *张口受限，重用当归、防风，加鸡血藤9克，蝉蜕6克，僵蚕6克；
    *齿痛波及头颞，或兼表证者，加荆芥6克，防风6克；
    *痛引及耳，加龙胆草6克，栀子6克，夏枯草9克；
    *便秘，加大黄6克。
    上药先用水浸泡半小时，加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    有哪些单验方？
    1．六神丸10-20粒，排列于药棉上，捻成条状，置于患处牙颇处，每天换药3次。
    2．苍耳子6克，鸡蛋1个，将苍耳子焙黄去壳，取仁研成细末，与鸡蛋和匀，炒熟（不放油盐）食之，每日1剂。
    3．桃仁9克，生大黄、桂枝、玄明粉各6克，生甘草5克，先将桃仁、桂枝、甘草浸泡30分钟，再加入生大黄共煎10分钟，复煎1次，取液混合，分2次用药液冲服玄明粉。

    特别提示
    1．成人牙周是的治疗目标是彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈的炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，而且要使这些疗效能长期稳定地保持。
    2．菌斑在牙面上时刻不断地形成，因此不能单靠医生的治疗，患者必须注意保持口腔卫生，养成早晚刷牙和饭后漱口的习惯。
    3．对于有深牙周爱、过于松动的严重患牙，如确已无保留价值者，应尽早拔除。
    4．成人牙周炎为慢性过程，除非出现急性症状，一般不需使用抗菌药物。对患有系统疾病如糖尿病、消化道疾病、贫血等的成人牙周炎患者，应积极治疗并控制全身疾病，以利牙周组织愈合。
    5．吸烟者对牙周治疗的反应差，患者应戒烟。在戒烟初期，牙龈的炎症可能有一过性的“加重”，探诊后出血有所增加。这是由于烟草使小血管收缩、使牙龈角化加重的作用被消除的结果。经过彻底的牙周治疗后，将出现良好的疗效。
    6．大多数成人牙周炎在经过恰当的治疗后，炎症消退，病情得到控制。但预防牙龈炎症及牙周袋的复发却有赖于患者日常持之以恒的菌斑控制，以及定期对病情的复查监测和必要的治疗。定期复查治疗是牙周炎疗效能长期保持的关键步骤之一。