生姜泻心汤——六条脾胃病医案

18呃逆——刘渡舟医案

郭某，男，46岁。患呃逆证八个多月，呃逆频作，顽固不休，以致不能坚持工作。曾服丁香柿蒂汤、旋覆代赭汤及香砂六君子汤等无效。神疲乏力，大便稀溏，每日一二次，脉沉弦无力，舌苔润滑。上有呃逆之气，下有泻利之情，此必先病其中，脾胃升降失司。用手按其心下，告知有堵塞之感，当按心下痞证治疗。

生姜12克干姜3克半夏12克黄连6克黄芩6克 党参10克炙甘草6克大枣7枚刀豆子10克。连服六剂，呃逆不作，心下痞与便溏均消，从此病愈。《经方临证指南》

19嗳气——大塚敬节

（标题）持续嗳气的患者

生姜泻心汤系半夏泻心汤减干姜量加生姜而成，其证基本上等同于半夏泻心汤。在《伤寒论》中，该方剂用于有“干噫食臭”者。“干噫食臭”即常说的嗳气、打嗝。

我曾用生姜泻心汤治疗一妇人持续的嗳气证。该妇人平素胃弱，患有胃弛缓症，身体消瘦。但并不注意摄生，经常饮酒。一天，因出现嗳气，无法接待客人而来诊。在与我交谈时也不停地嗳气。我计划先给予生姜泻心汤治疗，如果四五日无效，再使用旋复花代赭石汤。但服用生姜泻心汤五天后，嗳气便停止了。《汉方诊疗三十年》

20呕吐——麻春杰医案

陈某，男，58岁，于2011年8月12日初诊。5年前因饮食不节引起呕吐、吐酸，脘腹胀满。曾做胃镜，诊断为慢性浅表性胃炎，经治后呕吐消失，但经常口中泛酸，饮食稍不慎则呕吐发作，并逐渐加重。近日因餐后饮茶水稍多引起呕吐不止，1天呕吐7~8次，呕吐物多为清水，不能进食，口干舌燥，大便秘结、3日未行。呈慢性病容，精神不振，腹软无压痛，舌红，苔少黄，脉细弱。中医诊断：呕吐（胃虚水停，寒热互结，胃气上逆）。治则：辛开苦降，和胃降逆止呕。处方：生姜12g，半夏12g，党参12g，黄芩6g，黄连3g，干姜6g，大枣5枚，甘草3g。水煎，少量多次服。

2剂尽，呕吐停止。又服3剂，诸症状基本消失。嘱服香砂养胃丸善后，随访半年未复发。

按语：呕吐是胃失和降、胃气上逆所导致的常见脾胃病之一，亦可见于多种疾病。特别是顽固性呕吐给患者带来很大痛苦。该患者属胃虚水气不化、胃失和降之呕吐，治以生姜泻心汤。方中生姜、半夏温化水饮，降逆止呕；干姜辛热祛寒；黄芩、黄连苦寒清热与姜、夏为伍，辛开苦降，恢复胃气之和降；党参、大枣、甘草补益脾胃，党参与半夏相伍，可使脾气升，胃气降，而脾胃调和。诸药相合，寒热并用，苦辛并施，使升降复，肠胃和，则呕吐自除。（内蒙古医科大学中医学院麻春杰医案）

21心下痞（胃下垂）——聂惠民医案

孙某，男，50岁，干部。1988年10月初诊。素患慢性胃炎、胃下垂七八年，近日因饮食不节，而致心下痞满，自觉有物阻于其中，气上下不行，且重似铅块，稍动则有水声，呕逆欲吐，不欲进食，食后胀甚，嗳气腐臭味重，口干不欲饮水，伴有下利日二三次，若进食荤腻之物，则诸症加重。舌苔白腻、舌尖略红，脉沉弦，腹软，心窝部有振水声。证属寒热错杂，痞塞于中，水饮不化而成，治当和胃散饮，宗生姜泻心汤化裁，处方：生姜15克，法半夏10克，党参12克，干姜5克，黄芩5克，黄连5克，炙甘草6克，大枣7枚，内金10克，茯苓12克，川朴10克。水煎温服。进药六剂，利止胀轻，守方继进，调治三周，诸证消失。《聂氏伤寒学》

22脘腹剧痛（胃扭转）——李育龙医案

赵某，男，36岁。恶心、呕吐，上腹部胀满剧痛6天，经多法治疗罔效，于1992年10月7日邀余诊治。问其病史，素体虚弱，有胃病史8年余。近日外感发烧，查体温39℃，服克感敏解热镇痛药后，致使大汗淋漓，疲乏无力，时而烦躁，并出现腹痛腹胀，恶心，食入即吐。给服解痉止痛西药，反见病情加重，伴暖气、泛酸。曾于10月3日行上消化道钡透检查，诊断为胃扭转。因患者不愿手术，要求服中药治疗。刻诊：面色淡白无华，精神萎靡不振，语声低弱无力，上腹胀满，卧较坐位舒服，舌质淡红，苔白厚腻，脉濡细略数。投生姜泻心汤：生姜、党参各12克，半夏、黄芩各10克，黄连、干姜、甘草各6克，大枣3枚。水煎2次，早晚分服。

服3剂后，诸症明显减轻，能进少量饮食，效不更方，续服5剂，另配香砂养胃丸，重在调理脾胃。1周后来诊，诸症消失，精神大振，饮食如常。于10月17日上消化道钡透复查，提示上消化道未见器质性病变，随访半年无复发。.[陕西中医1993，（7）：309]

按语：素体虚弱，外感风寒，服解热镇痛药，致大汗淋漓，损伤脾胃阳气，邪热乘虚入里形成寒热错杂证。运化失职，则停食留饮，以腹痛腹满、呕恶、嗳气诸症迭现，恰合生姜泻心汤之证机，用之果效。据报道，生姜泻心汤治胃扭转确有较好疗效。《伤寒名医验案精选》

论：本虚而有胃病史。外感发烧，大汗淋漓，汗出阳泄，脾胃虚寒。木郁而筋挛，所以胃扭转。浊气上冲，则嗳气泛酸。时而烦燥，即是火热不降，所以脉细数。肝脾之虚，所以脉濡。

这个胃扭转，就是甲木克土，木郁筋急，痞塞而挛结。正因筋急，所以剧痛。

23腹痛肠鸣——路志正医案

王某，女，38岁，1981年3月14日初诊。腹痛，下黄白色脓性便，1天3次，伴里急后重，肠鸣，口苦，无寒热，近年来凡进食生冷即易腹泻，劳累则右眼睑、右口角抽搐。苔薄微白、舌淡红而润，脉细无力。证属饮食不当而感湿热，而素体脾虚气血不足，络脉失养。治宜清热祛湿，益脾养血，通营活络，扶正祛邪。方用生姜泻心汤加减：当归6g，白芍药15g，枳壳6g，生姜3片，半夏9g，黄芩9g，黄连6g，党参10g，甘草6g。6剂，每日1剂，水煎服，药后胃肠湿热清，腹痛、里急后重、大便脓液均除。

按语：生姜泻心汤方即半夏泻心汤加生姜，主治胃虚水饮食滞之痞证。方中生姜、半夏散水和胃，降逆止呕；干姜温中化水；芩、连泄热消痞；参、枣、草补中益气，共奏和胃散水消痞之功。本例为饮食不慎，湿热侵犯胃肠，阻滞气机故腹痛，肠鸣，排黄白色脓性便；热邪内迫，湿性重滞，故口苦，里急后重；脾虚运化失司，故进食生冷易腹泻；脾虚水谷精微运化失常，气血生化无源，络脉失养，故劳累则眼睑、口角抽搐；苔薄白、舌淡红而润，脉细无力，乃脾虚有湿，气血两虚之征。路老详辨其证，选生姜泻心汤加减清热祛湿、益脾养血、通营活络、扶正祛邪，药仅6剂，诸证悉除。[易瑞云.五种泻心汤的临床运用和体会.广西中医药.1984，7（2）：25-27]《国医大师经方临证实录》