(文君然播讲)心慌心跳、心律不齐!一张方全消停,医案说给你

(以下文字,曾经在早些时候推送过。作为以上音频的文字内容,贴在这里,供您对照收听。)

我想跟你聊聊,为什么有些人在生活中,会出现阵阵心慌、心悸的现象。

  在这里,我想告诉你,问题在于心里缺水。

  人的心,怎么会缺水呢?

  这个水,其实指的就是心阴。那是心的所有功能中,偏于沉静、收敛、润泽的那一部分。

  心阴不足,为什么会引发心慌呢?这又是一种什么表现?来,我用实际案例给你说说。

  这是我从前学习中医方剂“天王补心丹”临床运用技巧的时候,听老师给我们讲的一则验案。

  故事的主人公,叫做刘志明。这位先生,生于1927年,是当代中医大家,中国中医科学院资深研究员,北京中医药大学、中国中医研究院研究生部的客座教授。

  一次,刘师接待一个患者,女的,不到40岁。

  这人啊,有阵发性心慌的毛病,转眼历时五年。

  五年来,这个毛病时好时坏,心情不好的时候,或者劳累的时候,容易发作。晚上睡不好的时候,第二天容易发作。她曾多次到医院做过检查,都被确诊为窦性心动过速。通过用药,稍有控制,但始终不见完全好转。

  后来,到就诊之前,此人因为工作不顺心,再次发作。这一次,除了心慌以外,晚上根本睡不着觉,第二天还四肢麻木,口干舌燥,食欲不振。

  怎么办?还是得就医。这一次,不看西医了,看中医。于是就几经辗转,找到刘志明老师。

  刻诊,见患者脉象细数,舌暗红,少苔。仔细询问,患者近年来腰膝酸软、大便干燥,月经量也不多。心率,每分钟120次,每分钟早搏2到3次。

  患者难受啊,脸色晦暗,面容愁苦。

  仔细思量以后,刘师开了一张方子。但见——

  茯苓9克,生地15克,当归9克,丹参9克,党参9克,酸枣仁9克,柏子仁9克,远志9克,天冬9克,麦冬9克,玄参9克,五味子6克,桔梗9克,生龙骨12克,生牡蛎12克。一共是七剂,水煎服,每日服2次。

  结果如何?患者用药以后,病情有了明显缓解,心慌减轻,精神好转。但是,依然舌红少苔,脉细数,心悸口干之感偶尔出现。这时候效不更方,继续投用10剂。

  到最后,患者诸证悉平,病情稳定,每分钟心率自测为90次。

  我们学这个医案的时候,刚好讲到天王补心丹这个配伍。我记得,我们老师跟我说,天王补心丹,补的就是心中阴血。心中阴血亏虚所导致的诸多问题,尤其是心律失常,用它调治是正着。

  这里头到底怎么一回事儿呢?我来帮你分析一下。我们共同学习。

  你看,此人的舌脉极具特色。舌暗红,少苔,这是阴虚有热。舌苔是阴津上潮于舌面所致。阴虚津亏,所以少舌苔。舌暗红,为阴虚有热。脉象来看,细而数。脉细,说明阴血不足,脉道失充。数,说明有虚热。

  可见,此人阴血亏少,有虚热,这是无疑的了。

  那么,患者哪里的阴血少呢?答案是心。因为心中阴血亏少,心神失养,所以心慌、心悸、夜寐不安。病人主要问题在心,故而以心阴亏少论治。

  再有,正是因为心阴不足,所以她口干舌燥。阴津不能濡润大肠,所以便干。阴血少,经血不充,所以月经量不大。阴血不能滋养头面,所以头晕。阴血不能滋养四肢筋脉,所以四肢麻木。

  另外,患者有腰膝酸软的现象。腰膝酸软,往往意味着肾阴不足。毕竟,肾主膝腰啊。肾阴不足,和心阴不足有关系吗?有。心为五脏六腑之大主。心阴不足,容易影响到肾阴的充足。而且,肾阴作为一身之元阴,对五脏之阴都有决定性的滋养作用。心阴不足的背后,往往都有肾阴不足的影子。

  说到这里,我们就清楚了,患者的问题,就在于心阴不足, 心神失养。

  既然如此,我们给患者滋补心阴就好了。

  拿什么滋补心阴呢?在中医里头的诸多方剂中,天王补心丹是比较常用的。刘师用的配伍,就是天王补心丹的化裁。

  天王补心丹,源于《校注妇人良方》。它的基本组成,就是人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、五味子、当归、麦冬、天冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄。

  这里头,生地黄、天冬、麦冬、玄参,都是滋阴清热的。酸枣仁、柏子仁、当归、五味子和丹参,这是养心血、宁心神的。远志、茯苓,这是健脾宁心,沟通心肾的,起到安神益智的功效。人参,补气,使得气旺津生。这就是基本意图。

  医案中刘师的配伍里,基本就是这个天王补心丹的原方运用,不过是把人参变成了党参,增加了龙骨和牡蛎这样的重镇安神之品。

  当然,方子里头还有一个桔梗。这个桔梗,用得妙。它的药性入上焦心肺,所以可以把所滋补的阴血,直接引到心里来。它在这里就是舟楫之药了。

  你看,这不是很简单吗?

  自从学习过这张医案以后,我就懂了——遇上心律不齐,尤其是心动过速的,如果伴随舌红、少苔、脉细数,人容易烦躁、口渴、夜寐不安、肢体麻木、腰酸腿软,或者手心脚心发热,就可以从滋补心阴论治。天王补心丹,配上龙骨牡蛎,效果是值得期待的。这算是一点点粗浅的、不成熟的小经验。我屡用不爽。

  现在,我把它讲出来,也供您来仔细体会、研究。

  说起来,这个心里阵阵发慌,确诊心动过速的人,还是很多的。我自己观察,证属心阴不足、心神不安的,差不多占了一小半。越是到了五六十岁的人,越容易犯这病。有些中年女性,三四十岁,也会如此。她们的性格特点,多是心思重、想得多、压力大、争强好胜、比一般人有能力,但是比一般人活得累,爱上火。在她们的眼中,生活中总有一些不平之事、不顺之事。我这么说,你可以品一品,是不是这么回事。

  这样的人,说起来,就容易伤到心中阴血啊。心中阴血一伤,可不就容易犯病吗?

  所以,要想不犯病,除了辩证准确,用好方药以外,更得梳理情绪、摆正心态。对不对?

  好了,关于这个事儿,我就说这么多吧。天王补心丹是好方子,但也必须辨证应用。非专业读者,还是该在中医师或中药师辩证指导下来借鉴应用。脾虚便溏、痰湿内积、湿热内盛、阳气亏少、素体虚寒者,不宜用。

  全文完。文老师感谢你的阅读。

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