张吉：《内经》针刺治疗急重证7证
张吉治学严谨，一生著书20余部，发表学术论文70余篇。他的著作《〈内经〉病证辨析》，出版于1988年，是基于《黄帝内经》理论的一部临床病因病证学理论专著，针对《黄帝内经》中述及的180种病证进行了原文解读、选注，并结合临床的应用进行解析和拓展，对于中医临床具有重要的指导意义。他先后主编了《针灸学》（二版）、《针灸医籍选》《针灸医经选》《各家针灸医籍》（针灸学专业）等全国高等中医院校的统编教材，堪称精品。深谙《黄帝内经》，精研《灵枢》针法，用他独特的视角呈现其精妙之处，他著书立说，呼吁世人不要丢掉了“针刺之神”。
疾病是伴随人类的存在而出现的，为了健康长寿就要与疾病作斗争。在我国没有化学药物或化学药物不发展的年代，人们主要依靠天然药物及非药物疗法。众以周知，《内经》是我国最早的中医经典著作，它不但奠定了中医基本理论基础，而且也开创了临床治疗的先河。据统计《内经》记载有180多种病证，应用中药治疗仅有13方，药味不过20种，大量的病证是以非药物治疗为主，在这个意义上讲，《内经》也是非药物疗法的专著。其中有针刺、灸法、刺络放血、按摩、导引、饮食、精神等疗法，尤以针灸应用最广，不但应用于各种慢性病，而且应用于各种急重病证，据统计《内经》记载急重病证30多种，如中风（风）、厥证、脱证、卒头痛、卒胁痛、卒心痛、卒腹痛、高热、神昏不知人、喘促、癫狂、痉病、腹暴满、暴吐、暴泄、霍乱、下血、癃闭、大便闭、膈证、痈疽、鼻衄、喉痹、暴瘠、暴聋、心疝暴痛、浮肿、徒㽷（编者注：shuì）腹胀、疠风等。对所发生的急重病证，都是以针灸治疗为主。简述八种急重证的针灸治疗如下：
厥心痛与一般所指心下痛不同，是由于厥气侵犯于心，而致心痛。心为五脏六腑之大主，主血脉、精神之所舍，故心痛为急重证。《内经》有多处记载，如《灵枢·厥病》：“厥心痛，与背相控，善频，如从后触其心、伛偻者，随心痛也、先取京骨、昆伦，发狂（针）不已取然谷。厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也，取之大都、太白。厥心痛，痛如以锥刺其心，心痛甚者、脾心痛也。取之然谷、太溪。厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也，取之行间、太冲。厥心痛，卧若徒居，心痛间，动作痛益甚，色不变，肺心痛也，取之鱼际、太渊”。从此五种心痛的症状分析，不能排除现代医学的不同类型的冠心病心绞痛。其治疗方法，取本经或表里经之荣穴、输穴为主，以调节其经脉气血，缓解疼痛。目前以针灸治疗各种冠心病心绞痛，都取得较好疗效，实验研究证明，有改善冠状动脉血流量、心肌耗氧量，增强心肌收缩能力，对改善心功是明显的，因而是非药物治疗冠心病的重要方法。
各种突然发作的疼痛病证，如头、腹痛、胁痛、腰痛、肢节疼痛、牙痛等，《内经》也主要以针灸止痛。如《灵枢·厥病》：“厥头痛，贞贞头重而痛，泻头上五行，行五，先取手少阴，后取足少阴”。贞贞《甲乙经》作“员员”，指头眩晕。厥头痛指厥气上逆，多以热邪上扰所致。以头部腧穴治疗，即督脉之上星、囱会、前顶、百会、后顶五穴，足太阳膀胱经之五处、承光、通天、络却、玉枕，两侧为10穴：其次为足少阳胆经之临泣、目窗、正营、承灵、脑空，两侧为10穴，故为五行，每行五穴，共25穴，此25穴也是头穴中常用之穴，不但可泻诸阳经上逆之热邪，而且对各种头部突患，均有很好疗效，是目前治疗脑血管病的常用头部腧穴，具有改善脑血循环及血液流变学等功用。先取手少阴之神门。少冲以泻心经之热，后取足少阴之太溪、照海以滋阴退热。对各种头痛循经选取，或以五胎穴治疗，均有较好疗效。其它如针刺治腰痛、腹痛等记载，其内容更为丰富，不赘述。
《内经》对高热证的针刺治疗、尤为繁多。如《素问·热论》、《刺热论》、《灵枢·热病》、《寒热病》等不论急性高热或慢性发热，都以针刺泻热。其辨证方法多以五脏热病、六经热病为主，其取穴方法又以循经取穴为多。治热病的腧穴也颇多，《素问·水热穴论》提出治热病59穴，《灵枢·热病》也提出治热病59穴，但两者所取穴位不同，有以四肢穴为主，有以躯干胎穴为主，各有特点。也有以督脉经穴泻热者，如《素问·刺热论》：“热病气穴，三椎下间主胸中热，四椎下间主膈中热，五椎下间主肝热，六椎下间主脾热，七椎下间主肾热”。督脉为诸阳之海，以督脉经穴泻五脏之热，无论在理论上或临床实践中，都有十分重要意义，都值得深入探讨。目前实验已证实，针刺有明显退热作用，增强机体的免疫机能，以达到扶正祛邪的目的。
水肿为脾、肺、肾功能失调，水液代谢障碍，水湿内停，既可为浮肿又可为腹水、鼓胀。如《素问·水热穴论》：“水病下为腑肿大腹，上为喘促，不得卧者，标本俱病，故肺为喘促，肾为水肿，脾为逆不得卧，分为相输俱受者，水气之所留也”。即为肾失气化，肺失肃降，肺肾不能相互输应，而致水湿内停。其治疗方法以针刺“伏菟上各二行行五者，此肾之街也，三阴之所交结于脚也。踝上各一行行六，比肾脉之下行也，名日太冲。凡五十七定者，皆藏之阴络，水之所客也”。这57穴包括了肾经、膀胱经、督脉、胃经诸穴，俱有补阳渗湿，气化行水等重要作用。目前对肾性水肿、心性水肿，针刺都有较好疗效。即使对严重的腹水亦有一定疗效，如《灵枢·四时气》：“风水肤胀为五十七，取皮肤之血者，尽取之”，此肤胀指腹水而言，也可选择57痏（编者注：wěi），尽泻其水。对腹水亦可采用放腹水的方法，如说：“徒㽷先取环谷下三寸，以铍针针之，已刺而筒之，而内之，入而复之，以尽其水，必坚。来（束）缓则烦悗（编者注：mán），来（束）急则安静，间日一刺之，水尽乃止”。这是古代放腹水疗法，先以实心针刺后，再以筒形空心针放水，并紧束腹带，以免出现心中烦闷不舒的感觉。说明古代非药物疗法已有较高水平。
喘促由肺气不降，气逆而喘，或由肾虚不纳气而致。以针刺肺、肾经穴，降气摄纳而平喘。如《素问·藏气法时论》：“肺病者，喘咳气逆，肩背痛，汗出，尻，阴股、膝髀、腨（编者注：shuàn 小腿肚子）、胻（编者注：héng 小腿）、足皆痛；虚则少气不能报息，耳聋嗌干，取其经，太阳、足少阳之外厥阴内血者”。由肺肾气逆而致者，针刺手太阴肺经穴及足太阳之外、厥阴之内的足少阴肾经穴治疗。马莳认为取手太阴肺经之经渠、足少阴之复溜，降逆平喘，纳气归原。《灵枢·五邪》也说：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。取之腐中外俞，背三节五脏之取旁，以手疾按之，快然乃刺之，取缺盆中以越之”。由外邪袭肺而致寒热、气喘者，取肺经之云门、中府穴，还可取背输之肺腧穴，以俞募取穴法，解表而泻肺气。对指导临床都有现实意义。
《内经》对痉、癫、狂证的记载也甚多，皆以针刺治疗。如《灵枢·寒热病》：“暴挛痫眩，足不任身，取天柱”。《灵枢·热病》：“热病数惊，瘈疭（编者注：chì zòng）而狂，取之脉，以第四针”，“风痉，身反折，先取足太阳及眉中及血络出血，中有寒，取三里”。无论经气厥逆或高热惊厥或外感风邪致痉、瘈疭等证，取足太阳胱膀经穴、手少阴心经，或泻心热或补阳以柔筋，或补胃经生阳散寒，或刺络出血等补泻不同方法，以达到止痉的目的。
《灵枢·癫狂》：“癫疾始作，而引口啼呼喘悸者，候之手阳明、太阳。左强者，攻其右；右强者，攻其左，血变而止，癫疾始作，先反僵，因而脊痛，候之足太阳、阳明、太阴、手太阳，血变而止”。此癫疾实指癫痫病，其发作时抽搐，背反张或发出牲畜啼叫之声。根据癫痫证候或取手阳阴经之温溜、偏历，小肠经之支正、小海，或取足太阳经之委中、飞扬、仆参、京门；足阳明经之三里、解溪；足太阴经之隐白、公孙等，在刺法上可取病侧或健侧，以达到镇惊止痉的作用。
《灵枢·癫狂》：“狂言、惊、善笑、好歌乐、安行不休者，得之大恐。治之，取手阳明、太阳、太阴。狂，目妄见，耳妄闻，善呼者，少气之所生也，治之，取手太阳、太阴、阳明、足太阴头两频”。由于惊恐忧思或神虚气弱者，遭受精神创伤，发生各种精神异常、幻视幻听、狂妄而不能自控等精神症状，同样可采取有关经之五腧穴治疗。
痉、癫、狂属于精神神经性疾患，一般病情较重，目前应用针刺治疗，都取得较好疗效，在临床方面已广泛应用。
因邪气闭结于咽喉部，咽喉红肿疼痛，甚则呼吸困难，声音嘶哑，多属急证。如《灵枢·寒热病》：“暴瘖气鞭，取扶突与舌本出血”。《灵枢·杂病》：“厥胸满面肿，唇漯漯然，暴言难，甚则不能言，取足阳明。唯痹不能言，取足阳明，能言，取手阳明。厥气走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少阴”。《灵枢·热病》：“喉痹舌卷，口中干，烦心心痛，臂内廉痛，不可及头，取手小指、次指爪甲下，去端如韭叶”等等。说明各种原因所致喉痹，皆可用针刺治疗。在取穴方面，涉及手太阳经之扶突、商阳、合谷；手厥阴经之中冲、内关、间使；手三阳三焦经之关冲、液门、支沟、三阳络；足阳明胃经之内庭、丰隆、颊车、人迎；足少阴经之太溪、照海等穴。提出辨证论治，循经取穴的原则，为后世治疗急性喉痹，奠定了理论基础。
《内经》对急重证的记载甚多，其它尚有厥症、中风、腹胀、闭、风、痈疸等，都有详细的针刺治疗记载，因篇幅所限，不一一例举。总之，《内经》应用非药物疗法，特别是针灸疗法，其内容非常丰富，无论在理论上和临床实践中，为后世应用非药物治疗疾病，开辟了广阔道路，对今日开展非药物治疗，提供了丰富资料，是值得深入探讨和钻研的课题。
本文摘自《针灸临床杂志》 1988年第2期，作者张吉，转载请注明出处。
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