减少并发症的有效手段——输液港全程健康教育

中华护理学会静脉输液治疗专业委员会于2019年发布了《临床静脉导管维护操作专家共识》，其中强调了对患者及家属进行健康教育的重要性。《专家共识》要求护理人员应在维护导管的同时对留置静脉导管的患者及其家属进行健康教育，交代留置导管期间的注意事项、相关护理措施及存在的风险等，提高患者的依从性。

输液港作为一种特殊的中心静脉导管系统，认真做好患者及家属的健康教育，可以增加患者满意度，降低感染、堵管等并发症的发生，最大限度的延长输液港的使用期限，保证治疗的顺利完成。

健康教育的内容

留置前的宣教

1   做好心理护理：

告知患者及家属了解外周血管输入化疗药的危害，局部坏死的痛苦，讲解中心静脉置管的必要性、置管的目的，告知输液港的优势：保护外周血管、提高生活质量、长远减少治疗费用，使其正确认识输液港。

简单介绍手术过程：植入输液港是门诊手术，局部局麻后切开皮肤2-3cm埋入输液港港体，导管一端与港体相连，另一端放在腔静脉。

针对患者的心理问题进行访谈，鼓励患者说出自己的顾虑：如疼痛、经济、并发症等，对每个患者所关心的问题进行分析解答。

带领患者观看展板或访谈已植入输液港的患者，增加信心。根据临床观察的资料显示，患者间的互相探讨在手术前效果远远大于医患之间的相互沟通。

2   签署有关知情同意书

3   告知手术前配合：完善手术前检查；做好手术部位的皮肤清洁

4   风险告知：可能存在的风险：导管功能障碍、导管异位、感染、堵管、导管相关性血栓、插针障碍、港体翻转、导管破损、断裂等

术前宣教

1   耐心向患者及家属讲解术中配合的意义及注意事项，有主管护士全程陪伴 ，消除患者的紧张心理，以良好的心态接受治疗

术中宣教

1   告知患者切勿紧张。去枕平卧位，头偏向对侧，暴露穿刺部位

2   指导患者避免说话、咳嗽、上肢活动，以免影响穿刺位置的确定，鼓励患者说出自己的感觉，如有胸闷、疼痛等不适，及时反馈，及时解决

术后宣教

1   术后24h内，告知患者此期易出现输液港局部出血，应遵医嘱术后 1～2h用冰袋进行局部压迫，严格卧床休息，减少活动

2   术后72h内，此期易出现疼痛、血肿、感染等， 嘱患者手术侧不要剧烈活动，防牵拉；手术部位会有不适感，这种不适感会在1-3天后逐渐减轻；鼓励患者诉说疼痛的性质，教会患者转移注意力的方法，必要时口服或肌注止痛剂，保证舒适和良好的睡眠。此期只能擦浴，待局部拆线伤口愈合后方可洗浴；在切口完全愈合前穿刺侧上肢尽量内收，减少活动，避免负重，并保持切口及其周围干燥，以降低切口裂开及感染的机会

3   术后5日，告知患者此期易出现感染，讲解拆线后注意事项，观察伤口情况，如有红肿疼痛明显，及时通知护士，给予局部消毒，无菌辅料覆盖，保持局部清洁干燥

4   放置输液港和导管隧道部位可能会出现青紫，约1-3周后逐步消退

使用和维护宣教

1   使用和维护由经过专业培训的人员操作

2   穿宽松衣服，便于充分暴露港体部位

3   使用和维护应使用专用无损伤针：进针时有疼痛感

4   输液前，无损伤针连接输液港后，会用透明敷料或者纱布敷料固定无损伤针和保护穿刺部位，需保持敷料的清洁干燥

5   无损伤针一般可连续使用7天，留针时建议每日冲洗导管。拔出无损伤针后，局部覆盖的无菌敷料，24小时后去除

6   注意保护穿刺部位，避免碰撞

7  输液过程中如出现以下情况，及时告知护士：

1. 输液速度发生变化；

2. 穿刺部位有疼痛、烧灼、肿胀等不适，或潮湿、渗漏

3. 敷料松动、破损等

出院宣教

1   治疗间歇期，每4周回院维护一次

2   随身携带输液港识别卡或带有输液港植入信息的维护手册，内有植时间入、导管 位置、医生姓名、联系电话、注意事项等

3   衣着舒适，选择合适内衣

4   确保汽车安全带，不要压迫港体部位

5   活动

1. 可从事一般日常工作，家务劳动轻松运动如散步、打太极等

2. 避免置港侧肢体进行剧烈的运动如打篮球、网球、游泳、提重物等

6   当出现以下情况，需及时回院就诊：

1. 港体部位出现发红、肿胀、烧灼感、疼痛

2. 不明原因发热(体温超过38℃)、发冷、发抖、或低血压等

3. 肩部、颈部及置管侧上肢出现肿胀或疼痛等不适

7   如港体放置在胸部，钼靶X线摄片时，需告知检查人员静脉输液港置入部位，以免挤压港体和导管，引起损伤

8   上臂植入式输液港，不应在同侧上肢测血压

9   输液港的植入一般不会干扰CT、MRI检查，或安全检查如机场安检

健康教育清单

2019年发布的《临床静脉导管维护操作专家共识》中指出，为留置导管患者提供导管维护的相关知识，可依照静脉导管维护健康教育清单（附表）指导患者。

参考文献：

【1】刘美荣. 完全植入式输液港全程健康宣教的研究 [J].中国现代医药杂志，2011 ,13(6):116-117.

【2】中华护理学会静脉输液治疗专业委员会，《临床静脉导管维护操作专家共识》，2019

【3】沈月红，徐建鸣，张新萍，刘洋，黄慧，李丽，胡雁，陈瑜，葛峰. 完全植入式静脉输液港健康教育的干预意义分析[J].中国临床医学，2016 ,23(3):365-367.

来源：林华医疗