层面外科超扩大淋巴清扫术

https://pan.baidu.com/s/1RcrdL4nVia3zbvCpkSjuYw

淋巴清扫在指南中是选择性的。一般建议在影像学发现可疑淋巴转移或中高危肿瘤才进行清扫。

淋巴清扫是血管周围平面和神经周围平面的手术，手术风险较大，消耗精力也多。在开放手术，盆腔淋巴清扫髂内组深在，可因小血管撕断而导致创面不清。但腹腔镜手术可以增加髂内组清扫时的视野，现代手术器械也可以减少不必要的出血，从而获取清晰术野。

层面外科将淋巴清扫简化为：1，前腹腔与后腹腔间平面；2，血管周围平面和神经周围平面；3，肌骨筋膜平面。术中先将淋巴脂肪组织页面化，再将页面化的淋巴脂肪组织整块切除。层面外科理念与技术使超扩大淋巴清扫术成为一个程序化的白色术式。

超扩大淋巴清扫头侧达肠系膜下动脉，两侧达腰大肌内侧面和髂腰肌内侧面，后侧包括骶前淋巴脂肪组织和髂内组淋巴脂肪组织。理想的超扩大淋巴清扫要求手术完成后仅留置裸化的血管、神经、肌肉和骨骼平面，不留下一粒脂肪。

思想试验结果如下：早期的肿瘤进行淋巴清扫才会有治疗作用。影像学发现可疑淋巴结转移时才行清扫，可能只有分期意义。