陈刚大夫讲糖：我也谈糖友吃水果的问题

水果，是指多汁且主要味道为甜味或酸味，可食用的植物果实。它不仅富含维生素、过胶、纤维素可矿物质等营养成分，还含有大量的水分和糖。

水果种类繁多，不同的水果营养成分又有不同的区别，其色香味型各异。根据“药食同源”的说法，有学者曾对不同水果进行了功效归属划分，比如：荔枝，性味，甘、酸、温，具有补脾、益肝、补血安神、温中理气等功用；杨梅，性味，甘酸温，具有生津止渴、和胃止呕、涩肠止泻的功效；柚子，性味，甘酸寒，具有行气宽中、开胃消食、止咳的作用。还记得儿时咳嗽，妈妈蒸梨吃的味道，或许就是这种习俗吧。

每个人都有自己喜爱吃的水果。

今天陈刚大夫就和大家谈谈，糖友吃水果的问题。

一、要等血糖控制优良的状态下再吃

糖友的血糖如果很高，我都会建议患者要采取“强化管理”。

所谓的“强化管理”，并不只是药物的积极干预，还包括饮食要定时定量，运动不要大起大落，血糖监测频率要高，每天都测。

此时，尽量不要饮食太过随意，时不时“捣”一口，那肯定是不行的啦。

血糖控制优良的状态下再吃水果，对血糖控制优良的一般建议是餐前血糖7mmol/L，餐后10mmol/以下。这是一刀切的论调。

我更建议血糖控制目标的个体化。对于血糖控制严格的糖妈妈，餐后2h血糖的目标是小于6.7，在两餐间后1/3的时间段进食部分水果，对预防下餐前低血糖和消除酮体就非常有必要；对于80岁的老糖，糖化血红蛋白目标可以是8%，甚至9%以下都可以接受，当餐前血糖在8-9mmol/L的时候，就可以适当进食些水果啦，如果非得等到餐前血糖到7mmol/L再吃，那得错过多少没事的进食机会啊。

二、吃水果的时间点，最好在两餐间的后1/3时间段或睡前。

对于使用磺脲类促泌剂或胰岛素治疗的患者，尤其是剂量较大时，餐后2小时血糖达标，就很容易在下餐前出现低血糖，上午10：30--11:00或下午4:00-5:00或睡前适当进食水果，既可以“解馋”又可以预防低血糖。

餐后2h以后的运动前进食水果，对预防低血糖也很有意义。

三、进食水果要选择品种，更要控制量。

选择含糖量低一点的水果，是很多文章都说的，但是更重要的是要控制数量，这个量不要简单理解为吃几两水果，而是要吃大约小于15--20克糖的水果。

每100克水果中含糖量少于10克的水果，主要有青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等，一般可以吃到150-200克。

有些水果含糖量很高，比如大枣。干枣的含糖量大约80%，不是大枣不能吃，要吃多少量。20克干枣就差不多了，大约2-3个。

说到选择水平品种，有一种说法可能被提得比较少，就是尽量不选择樱桃、草莓、桑葚等“个头”比较小的水果。什么意思呢？因为吃桃或苹果，可以吃一个，而吃这种小个水果，常常是用盘盛放，很容易在不经意间就吃多了；还有就是尽量不吃像香蕉这种说大不大、吃完又超量的水果，香蕉含糖量较多，吃一根小的香蕉都可能超过20克糖，稍微中等大小的就可能多了，扔了不吃，恐怕很难做到。老两口分开吃或许还可以。

四、15--20克糖的水果，大约可以升成人血糖2--4mmol/L。

正常人吃水果是不会血糖升高的，因为我们有足量的胰岛素。

当胰岛功能很差的1型或严重的2型糖尿病，绝大多数需要胰岛素治疗，我们在进食水果的时候，就要考虑此时自身存在胰岛素的作用效应，因为注射胰岛素的糖友体内的胰岛素作用取决于胰岛素注射时间和数量，而与进食无关。

比如是1型或胰岛功能很差的2型，三餐前使用诺和锐（或优泌乐）这种速效胰岛素类似物，在中餐后4h的时候，其中餐前注射的速效胰岛素的作用可能很弱了，如果此时身体内的长效胰岛素作用不足，就会出现“黄昏现象”。此时如果加食20克糖的水果，很有可能晚餐前血糖升高到10mmol/L以上。

从这个角度分析，很多脆性血糖，风吹草动都会变化的。

五、高科技帮你分析血糖曲线与进食水果。

实时动态血糖监测已经来到糖友身边，如果您的血糖比较乱，或者想了解自己加餐水果后的血糖变化，您就可以借助这些高科技。

网上有用泵糖友，在不进餐的观察时间里，血糖在基础胰岛素的作用下非常的平稳。这说明他泵用的基础胰岛素已经非常漂亮了。在进餐及使用餐时胰岛素以后，血糖变得有些高低不稳，那就是食物吸收与胰岛素作用的共同结果。

吃水果后血糖会如何？完全可以在实时动态的血糖记录里展现出来。但是，您看到的这个曲线，绝对不是水果对您 的“点点”间反应，是您在这个时间、吃这个数量的这种水果，和此时体内降糖力量共同作用的结果。

什么时候吃水果、吃多少水果、吃那种水果，血糖曲线既不高也不低，规律找到了，就自然成了“控糖达人”。

老王吃苹果血糖很好，小李吃了就高。

小张还拿水果餐前“促泌”

那些都是他自己的经验，是个体化的。

您不要轻易借鉴，但要学习吃水果的学问，然后再摸索自己的经验。