一文读懂ASPECTS评分| “神经介入临床评分小工具”系列介绍 / 四六文摘

相关回顾

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2、NIHSS评分的前世今生

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“神经介入临床评分小工具”在神经介入资讯微信公众号和APP前期上线了9个评分/量表（弹簧圈栓塞密度计算、NIHSS评分、ASPECTS评分、Barthel量表、mRS评分、GOS评分、肌力评分、长海LAST₂ CH₂ANCE评分、CHA₂DS₂-VASc评分），获得了广大神经介入同道的好评和中肯建议，我们近期对此进行了更新、优化，在缺血、出血等领域又推出了如下12个评分/量表，并将持续增加新的评分/量表。

1、缺血：HAS-BLED评分、斯堪的那维亚卒中量表、辛辛纳提院前卒中量表、ESSEN评分

2、动脉瘤：Hunt-Hess评分、WFNS评分、改良Fisher分级

3、脑血管畸形：Spetzler Martin分级、Borden分型、Cognard分级

4、其他：FRANKEL脊髓损伤分级、ICH评分量表

文末将有以上总共21个评分/量表的使用示意图，欢迎各位同道多提宝贵意见！

我们今天继续“神经介入临床评分小工具”系列介绍，今天给大家聊一下ASPECTS评分。

ASPECTS评分示意图

ASPECTS产生

Alberta卒中项目早期CT评分(Alberta Stroke Program Early CT Score，ASPECTS)是评价缺血性卒中患者大脑中动脉供血区早期缺血改变的一种简单、可靠和系统的方法，于2000年由BARBER提出，可对缺血性病变快速进行半定量评价，有助于判定溶栓效果和远期预后。而多模式CT和MRI技术的发展丰富了ASPECTS的应用范围，提高了病情判断的有效性和可靠性。

ASPECTS评分具体方法

主要基于非强化CT平扫（NCCT），在CT 影像上选取大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）供血区2 个层面的10个区域：①核团层面(即丘脑和纹状体平面)，分为M1、M2、M3、岛叶I、豆状核L、尾状核C和内囊后肢IC 7 个区域；②核团以上层面(在核团水平上2cm)，包括M4、M5 和M6。两者的界限为尾状核头部，在横断面CT 影像中，任何位于尾状核及其以下层面的缺血性改变均定义为核团层面，而在尾状核头部层面以上的缺血性改变则定义为核团上层面。这10 个区域的权重相同，都为1 分。扣分的标准是“核团所属区域只要有低密度灶，则扣除该区域得分；而M1-M6区域低密度灶面积≥1/3所属区域面积时，则扣1分”。

每累及一个区域减去1分，即正常脑CT为10分，MCA供血区广泛梗死则为0分。0 分提示弥漫性缺血累及整个大脑中动脉。评分＞7 提示病人 3 个月后很有希望独立生活，而≤7 提示病人不能独立生活或死亡的可能性大。

图左侧为核团层面；右侧为核团以上层面

ASPECTS 的可靠性

最初关于ASPECTS 可靠性的研究是将其与1/3 规则进行对比。2000 年ASPECTS 问世之后，各种早期研究表明，ASPECTS 比1/3 规则的可靠性更好。然而NCCT ASPECTS 的可靠性一直存在争议。有研究发现，采用不同区域评价EIC的一致性不同，尾状核是中度，内囊和皮质区只有一般到中度，而比较易读的MCA 分布区（如基底核、岛叶）一致性较高。NCCT 上卒中超早期的缺血性改变特别微小，限制了微小EIC 的探查，而随卒中的进展逐渐变得明显，因此NCCT ASPECTS 的可靠性有时间依赖性。

针对ASPECTS评分一致性较差问题，有人提出二分法（ASPECTS 0～5 vs 6～10），这样结果的一致性更好些。这是因为，由于内囊后肢在CT平扫图像上其密度较正常脑实质稍低，因此在评分时容易误判； M1～M6区域相邻区域出现低密度灶时，存在评分者个人主观评判。改进措施包括，尽可能增加ASPECT评分系统的培训次数；另外MRI DWI 序列比NCCT对EIC 的敏感性更强，MRI ASPECTS的一致性更好；CT 血管成像源影像（CT angiography source image，CTA-SI）对卒中各个发病阶段的低密度影有高度一致性，CTA-SI ASPECTS也有一定的优势。因此我们建议评估ASPECTS采用CTA-SI ASPECTS 和DWI-ASPECTS更准确。

后循环神经影像评分pc-ASPECTS

为评估后循环梗死患者早期梗死情况，有学者建立了评估后循环的AIS预后早期CT评分（pc-ASPECTS）。pc-ASPECTS总分也是10分：双侧丘脑和小脑各1分，双侧大脑后动脉供血区各1分，中脑和脑桥为2分（图2）。

pc-ASPECTS评分中后循环供血区功能分区

有研究证实，CTA-SI pc-ASPECTS 更有益于探查后循环缺血组织，以预测急性基底动脉梗死病人的功能结果及死亡概率。CTA-SI 上广泛缺血性改变的病人（CTASI pc-ASPECTS<8）获得独立功能结果的可能性小且死亡率高。Nagel 等研究55 例接受早期MRIDWI 检查的基底动脉梗死的病人，Logistic 回归分析结果显示, 良好结果的唯一独立预测因子为MRI pc-ASPECTS≥8。

ASPECTS评分的意义

急性缺血性卒中（AIS）的血管内治疗是当前本领域的重要课题，通过ASPECTS评分可直接或间接征象评估梗死核心灶、缺血半暗带及侧支循环，以此识别通过取栓可能获得良好预后的患者。而目前指征美国与中国指南均明确规定，ASPECTS评分≥6分是必需条件；满足此条件及其它一些条件的急性缺血性卒中患者，推荐尽早行血管内治疗；对于ASPECTS评分＜6分的急性缺血性卒中患者，建议完善更多的影像学检查，评估侧支循环及缺血半暗带情况，指导血管内治疗方案选择。如果溶栓治疗后 ASPECTS 分≤7，其脑出血的危险性是评分＞7 的患者14 倍。 ASPECTS 评分对功能结果评价的敏感度为 0.78，特异度为 0.96。

总之ASPECTS 以简单、准确、系统的成像形式传递了急性缺血性脑卒中病人的生理信息，有助于临床医生制定恰当的治疗方案、合理准确地预测功能转归。该方法简单、易行，不仅可以对缺血性病变快速进行半定量评价，还有助于判定溶栓效果和远期预后。

总共21项评分/量表使用示意图