负压封闭引流技术在ICU有妙用，一份图文教程送给你！

【视频号直播预告】中南大学湘雅三医院曾赛男：聚焦新生儿院内感染防控——赋能组织执行力

导语

近年来国内外诸多学者将VSD应用于各种急慢性复杂创面的治疗取得了良好的效果，对于ICU里的烧伤、压疮、创面感染的病人显示出有别于传统方法的出色优越性，今天详细给大家分享此技术，值得学习借鉴！

负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。

可有效清除创面坏死组织与渗出物，降低医务人员的工作量，避免了换药时病人的痛苦，且简单易行，效果可靠。今天详细给大家分享此技术，值得学习借鉴！

（一）VSD技术概述

VSD技术是以VSD材料及生物半透膜作为创面和外界的中介，将创面或体腔与外界隔绝，并对其进行持续负压吸引的新型高效引流方式，是近十年来开展的一种伤口治疗新方法。

负压封闭引流技术（Vacuum Sealing Drainage，VSD）是1992年德国ULM大学Fleischman博士首创发明的。1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并创造性地应用于骨科及普外科。

近年来国内外诸多学者将 ＶＳＤ应用于各种急慢性复杂创面的治疗或促进移 植皮肤的成活方面取得了良好的效果，其中精心护理，是治疗成败的关键，而在 ICU里的多发伤病人伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，若处理不当易导致感染甚至可直接干扰呼吸和循环系统功能而威胁生命。目前采用VSD是因持续高负压通畅引流，能及时彻底地清除创面及引流腔隙的渗液，保证了引流创面的洁净，有避免交叉感染、促进组织修复、缩短治疗时间等优点，在创面治疗中应用日益广泛。严重多发伤常导致全身重要脏器严重损伤及大面积组织损伤，在早期组织器官修复的基础上常需要适当的引流。

1.特性：

  • 负压加速血液循环，促进肉芽组织生长；

  • 全方位负压有助于收敛创面；

  • 负压环境下细菌的生长受到抑制；

  • 封闭变开放性创面为闭合性创面；

  • 创造干净、微湿的创面生长条件；

  • 引流实现创面毒素和分解产物的“零积聚”；

  • 避免代谢产物及毒素对人体的第二次伤害。

2.VSD技术原理：

  • 封闭、持续性低负压、有效地防止污染和交叉感染；

  • 使被引流区内达到“零积聚”；

  • 增加创面血供，改善创面微循环，促进肉芽组织生长；

  • 促进慢性创面的愈合；

  • 减轻创周水肿、降低血管通透性；

  • 增加周围神经末稍在创面中分泌的神经肽类sP和P物质等，具有明显的促进创面愈合的作用；

  • 能快速启动皮肤创面的愈合过程，减少修复细胞凋亡，使创面愈合加速；

  • 增强感染创面的炎症反应；

  • 促进创面愈合，抑制感染创面继发性坏死。

3.VSD技术的优点：

  • 去除：细菌培养基和毒性分解产物；

  • 刺激：肉芽组织的生长，促进血液循环；

  • 无：毒性、组织刺激性、免疫活性、皮肤致敏性；

  • 阻止：外界细菌的进入。

（二）VSD指征及禁忌症

1.VSD指征：

  • 重度软组织挫裂伤及软组织缺损；

  • 大的血肿或积液；

  • 骨筋膜室综合征；

  • 开放性骨折可能/或合并感染者；

  • 关节腔感染需切开引流者；

  • 急慢性骨髓炎需开窗引流者；

  • 体表脓肿和化脓性感染；

  • 手术后切口感染；

  • 植皮术后的植皮区；

  • 溃疡、褥疮。

2.VSD禁忌症

绝对禁忌症：

  • 活动性出血

  • 癌症溃疡

  • 凝血功能异常

相对禁忌症：

  • 厌氧菌感染

  • 气性坏疽

  • 急性骨髓炎

（三）操作步骤

  • 清创

  • 设计VSD敷料

  • 材料封闭

  • 调节负压

1.操作步骤：清创

清创彻底，保证创面的血供、创周皮肤，避免活动性出血，75%酒精擦皮脂、皮屑等、根据组织特点修复受损血管、神经、肌腱等。

VSD应用必须建立在有血液供应的软组织、骨组织创面上。

2.设计VSD辅料

3.材料封闭

4.负压的设定

一般建议在125mmhg~45mmhg的负压条件中，术后48小时内持续吸引，48小时后间断吸引（吸30分钟停5分钟）。

一次性负压引流可维持有效负压5-7天，一般7天后拔除或更换。对于大面积骨外露、肌腱外露，一般行VSD 3-4次，临床中还需依照具体情况而定。对于污染比较严重的创面，如碾挫伤、弹击伤、爆炸伤等，可能长达15-20天。

负压调整时注意事项：

  • 当负压密封的面积较大时，密封面有漏气，负压源值＞-45mmhg；

  • 如患者年迈、消瘦、凝血功能差行血管吻合术后时，负压应由低到高，逐渐增加；

  • 如果患者有持续渗出物时，延长负压时间；

  • 植皮区保护的负压值：-100mmhg。

（四）护理常见问题及处理

1.术后护理“三大要点”

  • 负压是否正常

  • 封闭是否良好

  • 引流是否畅通

2.术后护理“四大观察”

  • 负压源压力是否在规定范围中

  • VSD敷料是否塌陷

  • 引流管是否被压迫、折叠，是否有引流物堵塞

  • 引流液的多少、颜色、性状，有无大量新鲜血液被吸出

3.术后护理“五大方法”

  • 常规冲洗的方法

  • 防止引流管被压迫折叠

  • 引流瓶的使用

  • 防治措施：清创彻底、减少渗血、减少漏气、防止扭曲折叠

  • 引流时间

4.术后出现的“七大问题”

  • VSD材料干结、变硬

  • 漏气

  • 引流管堵塞

  • VSD材料鼓起，看不见管型

  • 发现有大量新鲜血液被吸出

  • 创面感染

1）如吸出大量新鲜血液

原因：可能术中止血不彻底或术后常用抗凝扩血管药物、患者本身凝血功能异常。

处理：手术止血，停用抗凝药物，适当的予以止血药以及调节负压。

2）创面感染

若患者出现体温升高、创面周围出现红肿、分泌物。

处理：行细菌培养，根据药敏实验对症用药。

3）漏气

易发生部位：

  • 引流管或外固定的膜处

  • 三通接头连接处

  • 边缘有液体渗出处

  • 膜与膜之间漏贴空白处

处理：重新给与半透膜密封补漏气处。

4）引流管堵塞

原因：引起引流管堵塞的物质多为血凝块、坏死组织、脓痂或渗出物凝块等。

处理：常采用挤捏管道、注射器冲洗引流管、更换三通接头及引流管内管冲洗等方法予以解决。

5）创面区疼痛

对于行VSD治疗的患者，我们应进行疼痛评估，根据患者疼痛的程度，予以不同的处理，当患者外出检查或其他原因停止负压吸引时，注意压力的调节。

药物止痛。

如患者经过药物治疗止痛后仍疼痛不能缓解，将其负压值下调50-100mmhg，但负压应维持在-125mmhg以上，待患者耐受后逐步增加，直至维持所需要的恒定值。

小 结：

  • 彻底清创，不留死腔；

  • 每根引流管两侧泡沫材料宽度不宜超过2~3cm，以保证有足够的负压，可避免堵塞；

  • 负压不能过高或者过低，过高会引起创面出血、疼痛；过低起不到吸引的作用；

  • 创面应持续冲洗，避免堵塞；

  • 定期复查，加强营养；

  • 负压引流安置时间不宜过久，具体时间根据创面而定。

来源：本文为好医术作者原创整理，仅用于学习交流，转载请标明出处！

赞 (0)

相关推荐