浅刺法如何效如桴鼓？
I导读：马石铭老师的浅刺多捻针法，不同于现行的针刺手法。这种针法有两个要点，“浅刺”和“多捻”缺一不可，目的也是“得气”和“行气”，这种针法在临床治疗上独具特色，有一定的治疗优势，并且疗效显著。
马石铭老师的浅刺多捻手法
马老师行医四十多年，精于针灸，临床上擅用浅刺多捻手法，疗效显著。其操作要点是在选取的穴位上，用爪切痕，随即迅速捻针刺入皮下2-3分，再捻转10余次，捻转要快，幅度要适中，在局部“得气”后，配合补泻手法即可。他多用32号1-1.5寸毫针。
马老师的浅刺手法，著重在得气、行气，而不是如蜻蜓点水，一刺即止。他曾治一哮喘病人，喘急正在发作，不得平卧，马老师只取素髎一穴，浅刺1-2分，经快速捻转后，患者头、肩、背均有酸胀感，全身微微汗出，肺气得以宜肃，喘息遂得到缓解。
又如，对胸背部穴位，马老师用针尖仅点刺达及皮表，而将注意力高度集中在针尖上达数分钟，使病人也能感觉“得气”。古人谓“浅深在志，远近如一”，马老师的浅刺法可谓深得其旨。
马老师针刺环跳穴也用1.5寸毫针，但通过多捻手法，仍能针感传至足部，其疗效往往比长针深刺引起下肢触电样针感更为满意。马老师临证针刺手法并非一成不变，他指出浅刺法要因病、因人制宜，如对羸弱者、婴幼儿及阳热疾病，要浅刺急出。反之，对体壮者及寒证等相对可深些重些。
马老师临证并注意运用补泻手法，他常用的补泻手法以刺手的食指向前推为主，捻转角度较大，手法较重为泻，以拇指向前推为主，捻转角度较小，手法较轻为补。
总之，马老师的浅刺多捻手法，关键在于浅刺必须结合多捻，以期“得气”而达到治疗目的。有些人担心浅刺针感不大，功效可能欠高；这种担心其实是不必要的，因为人体分布着经络，内通五脏六腑，外络皮毛肢节，内外息息相通，故浅刺同样能调阴阳、活气血。关于浅刺，古人是非常重视的。
浅刺多捻针疗法——马石铭临证经验
- 疗法概述
马氏的浅刺多捻针法，是在先人的基础上创建的。浅刺法古代早有记载，《灵枢·官针》所述毛刺、半刺、直针刺、浮刺等刺法均是在不同情况下运用的浅刺法。现代常用的皮肤针、腕踝针、头针等实为浅刺法的发展。刺络出血法及《内经》所载的络刺、赞刺等也是浅刺体表血络的一种方法。此外还有陶针、指针及激光针等。这许多古今针法所治的范围内及脏腑经脉，外达四肢百骸，不胜枚举。马氏正是在这些理论基础上独创了浅刺多捻针法。
因为十二经脉的功能活动反映于机体浅表的相应部位，必是经络之气散布的区域。针法的关键在于针刺要得气、行气和调神，浅刺法需与多捻手法相结合，手法必须轻巧均匀，频率较快而幅度不大，通过多种捻转方法来达到调阴阳、行气血，从而获得预期的治疗效果。
- 疗法操作
选用32号1～1.5寸毫针，在爪押手法下，捻转进针速至皮下，进针深度2～3分，迅速捻转10余次，要求捻转频率较快，幅度适中，局部应有得气感应。遵《素问·宝命全形论》“经气已至，慎守勿失”之旨。在此基础上按“实则泻之，虚则补之”原则，加以适当补泻手法，经过疏通经络、调和气血的行气手法后，即可出针，因进针只有2～3分，即使面部、双目周围也可快速捻转。
- 理论基础
马氏根据《素问·调经论》提出了“病在脉，调之血（出血），病在血，调之络（浅刺），病在气，调之卫（浅刺），病在肉，调之分肉（较深）”的原则。当然，对于内脏的疾病，则不能以病变部位的深浅作为针刺深浅的标准。因为针刺疗法是通过得气、行气和调神获得疗效，不能以针尖到达的深度作为治疗所及的标准。
明代杨继洲认为：“百病所起，皆起于荣卫，然后淫于皮肉筋脉，是以刺法中但举荣卫，盖取荣卫逆顺，则皮骨筋肉之治在其中矣。以此思之，至于部分有深浅之不同，却要下针无过不及为妙。”此即马氏浅刺针法指导思想，他在临床运针时注重的也是针刺得气、行气和调神，而绝不是蜻蜓点水，一刺辄止。浅刺后得气是基础，但需施加必要的手法。不少病人看起来刺得很浅，但行气、调神之功仍很显著。
马氏的针刺手法并非一成不变。辨证论治是中医理法方药的精髓，也是针刺手法的关键，临证运用针法强调要因病制宜，也强调要因人制宜，如对瘦弱者、婴幼儿要浅刺疾出，阳热病证也要浅刺疾出，反之对体壮者及寒证针刺可相对深些、重些。
临证必须分虚实，实证宜泻，虚证宜补，补泻可从进针后的捻转手法上来体现。多捻转，频率快，用力与角度大为泻法，用于疼痛痉挛属邪盛体实者；捻转角度小，手法轻为补法，用于小儿、久病体弱及敏感者均匀捻转导气，以求祛邪扶正，为平补平泻手法，用于气血失调虚实不明显者。
马氏临证治疗面神经麻痹、中风后遗症、皮肤瘙痒症、小儿遗尿、腹泻、小儿麻痹症、乙脑后遗症及妇科的经、带、胎、产等病，均采用浅刺多捻手法，只是循经取穴有别，补泻轻重各异。
- 医案例举
医案一：痔疮
徐某，男，47岁，机关干部。患痔疮11年，2天前食辛辣后再发肛门疼痛，坐卧不安，大便出血色鲜红，肛肠科诊断为混合痔，前来寻求针灸治疗。
治疗经过：马氏在患者腰骶部表皮找到灰白色丘疹1粒，经75%酒精消毒后用30号1寸毫针刺入丘疹部皮下0.2～0.3寸，行捻转手法后，挑破丘疹，拨出少许皮下组织，出针后用消毒干棉球按压局部数分钟，隔2天治疗1次。经过2次治疗，患者肛周疼痛消失，便血自止。
按语：马氏针灸临床重视皮部，根据“病在经络、内脏者，可取皮部”的道理，常在病变相应经脉的皮部寻找相关的病理反应，如结节、血痔、灰白丘疹、变形、变色、压痛点等，用1寸毫针浅刺，挑拨出血的方法来治疗一些内、外、妇、儿顽疾，方法奇特，疗效显著。通常浅表挑刺治疗隔2日1次，治疗1～3次即可，治疗后应进行消毒，并忌食油腻、辛辣等发散之品，防止感染。
医案二：痤疮
患者面部反复发作痤疮3年，自服药物和使用各种面部护肤品效果不佳。近1周再发加重，面部油腻，各处见大小不等红色丘疹，以额部和两颧为主，舌红苔黄腻，脉弦滑。
治疗经过：取患者双侧耳穴肺、脾、内分泌行浅刺多捻手法，隔日1次，治疗5次为1个疗程。1个疗程后，画部痤疮大部变淡、消失，半月后基本痊愈。
按语：因耳部皮肤薄，血供较差，感染后不易愈合，行耳穴浅刺多捻治疗时应严格消毒，以防感染，2次治疗需隔1～3日，治疗期间饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣之品，以防误助脾胃湿热。平时多饮水，保持大便通畅，以助邪外出
- 附言
马氏是浙江针灸名医，临证经验丰富，善于浅刺一些特殊穴位治疗急症、痛症及一些疑难杂症。
例如浅刺素髎、肺俞治疗哮喘急性发作，能迅速缓解呼吸困难、口唇发绀等症状；浅刺阴陵泉、三阴交、中极治疗痛经；浅刺血海治疗阴疮、湿疹瘙痒；浅刺虎眼（髌骨内外上缘1寸处）治疗膝关节炎引起的关节酸痛、屈伸不利；浅刺人中、足三里、太冲治疗呃逆；浅刺风池、上睛明治疗眼疾；浅刺耳穴内分泌、肺、脾治疗面部痤疮、粉刺等。取穴精简，疗效显著。
正骨窍要，全在摸法
一、孙膑曰，因势利导之
正骨也然，硬手硬推，虽可复正，但非精妙之道。
精妙之道在顺其势也。其妙在动则活，静则死，动则有隙可生，贵在动中求正，顺其势，轻轻一推，则正矣。
理筋也然，动则筋聚，静则筋散，随其情，顺其势而动，顺其走势顺势或挑或理或拔，则筋易平复。
二、正骨之道全在理通
理通则手中疗效自生。心中理不通，则下手茫茫然。心中理通，则应手凑效。只不过手笨手巧之不同。多练多用则手中巧自生焉。此皆外形。非其关窍。关窍则在理法。同一手法，心中理明一层，则手法疗效增一层。故疗效在心而不在形。
心不通，多揣摩，理不通，访高手。
故手中须臾之功，全在平日之日积月累。
王道无近功，正骨亦然。
三、工欲善其事，必先利其器
正骨之道，虽以理法为先。然手法亦不可缺。手法即利器。利器在手，自能事半而功倍。
而民间传承之手法与方药。经数代乃至数十代心口相传。集数代人之精思秘验。其技之巧，其效之神，实令人叹为观止。虽理则同一而法之精妙神效则非仅通其理者所能望其脊项也。得之则有乐由心生，不知手之所舞足之所蹈之感。叹其法之简，之妙。正所谓大巧若拙。
绝技在民间，能得其技则知此言非虚。
四、任他说法千万，不外筋出槽骨错缝六字
过去对正骨之理解，甚为浅显。往往偏执于一方。闻得某某理论，亦人云亦云。反阿是穴，宣氏软伤理论，聚焦说，多处卡压说，激发点说，筋缩说，等等不一而足。听之总觉有理，用之也觉有效，然不能融通。心中觉零零散散，茫茫然，不知何求。
而今方悟得，过去所学之理，皆为管窥之见，任他说法千万，不外筋出槽骨错缝六字。此六字乃一本贯万殊之理。真正是千金不换之诀法。自编口诀一首：
筋连骨，骨连筋；
筋出槽，骨错缝；
骨错缝，筋出槽；
摸其筋，求其骨；
摸其骨，求其筋；
上病之病不在上，下病之病不在下。
查其症，寻其根，复其平，求其正。
五、大道至简至易，正骨道理也同样
曾有正骨传人曾讲：正骨太简单了，简单的我都不想说。这句话使我感悟甚深。受益匪浅。
手法一定要轻，原来遇着使人愁的一二三胸椎，等真正遇到高手，原来只是轻轻转一个或几个圈而己。结合自己原来所学，而今才领悟到，手法越轻，才能越精巧。
手随心动，法由心生。如果手上着力，则手己被控死，法无从生焉，复位自然不精巧。
真正的高境界是被正者不觉用力，只觉医者手轻轻一动似无感觉则疾患己除。丝毫不会有响声。追求正骨有响声者，骨是被强行推入而不是顺势带入。绝非精妙之道。
往往见一些局部肿胀的患者，在局部治疗，用尽办法也不见消肿。此其实为远处筋出槽牵拉所至，病在远端。患处肿其实为远端筋翻后应力集中于此处所致。只在局部消肿或施于手法，但应力仍在，所以肿胀不会消除。如将出槽之筋调正，肿胀当场或隔天即消。
疼痛也然，只在局部正骨松懈肌肉而不顺着筋从远端寻其病源，应力一直存在，即使当时松了，但过几分钟或几天疼痛又开始。最后只得用西医方法封闭。但即使封闭，局部应力仍在，所以有些时候封闭后仍会疼痛。
所以现在流行的手法，都是治其然不治其所以然。
但真正要学会摸骨摸筋，实在太难。得本人有悟性，能下得了苦功，并且得有人教告你什么是筋，筋出槽是怎么回事。凡此种种，不是一言能道尽。
捏骨秘法
绪言
人身捏有脏腑，外缚肌肉为之枢柚，见架者，筋骨也。周身筋骨各有职司，部位一错，运动不灵。本书自头项肩臂，以至脊胁手足，凡属筋骨病症，或专用手捏，或兼用药疗，因症施术，随时斟酌，一切贴药、服药、抹药、诸方附于篇末焉。
捏头项法（二条）
凡脖错捩（伤跌），俱是向后错头，必俯而不直。治法：用左手托住前边，右说向疼处略稍按，按左手稍有知觉即止。此症不治，饮食难下。若用力太大，手按太重，使后边之骨将咽喉填满，恐更碍饮食，或至伤生，治者慎之。
凡嘴巴骨落，皆不能言语，不能饮食。治法：用左手托住后脑，右手大指伸入嘴中，按住尽头牙下，四指搦住嘴巴骨，大指用力往下一按，遂即往外侧一端，向上一托，便上去矣。
捏脊骨法（二条）
凡脊骨疼，何处疼，必定何处高。治法：用大指向脊骨高处略略一按，与上下脊骨相平，即愈。
凡因仆，坐于地，将尻骨（脊骨尽处）坐歪者，必向里歪，虽能行走，殊觉疼痛，容有大便不能便净者。治法：自病人侧面用左手扳住身前，右手扣住尻骨，王下一按，遂即往外一扳，则尻骨仍然直上直下，即愈。
捏肋骨法（一条）
凡肋骨塌陷及挤断者，多在中间，平时不甚疼痛，到睡时难以入睡，起时难以起身。治法：用手按住肋骨两头，两手用意，是欲肋骨中间皆向外撑胀，盖肋骨个个相连，肋骨向外撑胀，则塌陷及挤断之肋骨自随着向外撑胀，与他肋骨平矣，再用宽带捆身之周围，以防伤骨内，过数日即愈。
捏手骨法（六条）
凡手指骨节或向左歪，或向右歪，不能伸正，此是骨凹错。治法：用左手搦病人之指，以右手捏正，对准骨凹，用高粱杆穰住左右，以线捆之，数日即愈。
凡手指骨节或向下弯不能伸直，此是骨有坏处；或向上弯不能伸直，此是将骨折断。治法：用手捏直，裹以膏药，用高粱杆穰四面，穰住以线捆之，数日即愈，膏药方见后。
凡手指中间骨折断者，必细审断处，且细审上下左右，上面若是凹，下面必是凸；下面若是凹，上面必是凸。至于左右，亦是如此。治法：无论齐槎、斜槎，必将手指略略分开，使骨对准，然后四面捏，捏令贴皮贴骨，内用膏药裹住，外用杨树皮四条，周围穰住，以带捆之，数日即愈，膏药方见后。
凡手脖骨节凹着，手必不能扬起。治法：用左手搦住手腕骨，（掌后高骨）之左右，以右手搦住手梢，向左右活动，再用左手搦住手脖，上下以右手搦住手梢向上下活动，活动使骨凹对准即愈。若肿胀太甚，用药末之，药方见后。
凡手脖或向外歪，或向内歪，此必手腕骨坏，手必往下搐。如错凹者，更不能扬起。治法：如外腕骨坏，将外腕骨托起向外，务使与内腕骨相齐。手脖向外歪者，往内扶正；向内歪者，往外扶正，贴以膏药，用杨树皮二条两边穰边，以带捆之，数日即愈，治内腕骨仿此，药方见后。
凡手脖扭筋，必有筋高起不能着槽，以手捻之往往内里作声。治法：用大指按住疼处，或向内旋，或向外旋，使高起之筋归了本槽，以带捆之即愈。
捏胳膊法（二条）
凡胳膊错凹，肘必向里去，手必向外歪，而肘两边之骨仍然外现。治法：左手搦住胳膊，上截右手，搦住胳膊，下截将肘扶正，使入凹内即愈。若肿胀太甚，用药末之，药方见后。
凡胳膊内边之骨向下陷去，隐而不现，此是骨坏。肘之形象大约与错凹同。治法：左手将内边之骨托出，顺着胳膊肘拨伸，与外边之骨比齐，右手搦住手脖，将肘扶正，使入凹内，内用膏药裹住，外用杨树皮半寸，宽六七寸，左右穰住，以带捆之即愈，药方见后。
捏肩臂法（一条）
凡肩臂错凹，胳膊一定落下，不能扬起。治法：用单桌一张，使病人坐在低处，将胳膊放在桌上，用大带捆住胳膊上截，一人隔桌搦带捆只处，往外牵拉，数人隔桌挽住大带往外拨伸，俱是温温用力，切莫损坏胳膊下截。治者用两手挨着病人身子，下手将胳肢窝两条大筋，四指扣住向两边撕开，往上托两大指，按住肩尖往下按，看乍肩凹对准否，肩凹对准臂者，手一松，胳膊即上去矣，上去即愈。例如右臂落下，先用单桌一张，南北竖搁，病人挨着东边南面而坐，如法治之。胳膊不捆带，恐病人汗出多者，手滑，治者不撕开两条大筋，恐填实碍路，亦上不去，尤必陷者。治者一齐用力，才能对笋适合。所以用单桌者，恐一牵胳膊，病人因疼，身子容易摇动，一动便拔不开矣。若使病人坐车箱中，亦可意与此同。
捏足骨法（五条）
凡足指疼，皆是骨凹错。治法：只将足指骨节稍捏顺正，对凹即愈。
凡脚面疼，皆是脚面之骨有高张。治法：只就脚面疼处用手略稍按按，使疼处之骨与他骨平即愈。
凡闪着脚脖，脚脖之骨必有高张者。治法：亦就脚脖疼处用力略稍按按，使疼处之骨与他骨平即愈。
凡脚后跟疼，皆是下面之肉与上面之肉离而不连。治法：用带勒住后跟，上系脚脖即愈。若天热，有西瓜皮搁在鞋后跟内一快，常常换之即愈，不必用带矣。
凡脚踝骨坏，内边之骨坏，内边往后搐；外边之骨坏，外边往外搐。治法：如外骨坏，用手从后边推到前边，与内边骨齐，裹以膏药，以杨皮穰住，防其再往后搐，以带捆之即愈，内骨坏者仿此，药方见后。
捏膝盖法（三条）
凡膝盖坏，竖坏则竖开一道缝，横坏则横开一道缝。治法：无论竖坏、横坏，皆用手将膝盖捏严，裹以膏药，左右穰以杨皮，长约三指，宽约二指，以细布捆之，使不能还，数日即愈，药方见后。
凡膝盖开，不治必不能愈，日久不治，则开缝愈大，腿必屈而不伸。治法：同前，但将膝盖缝渐渐合住，莫要心急。迟四五天，渐渐再合三四次，始能合严。以后迟四五天，用手在膝盖周围轻轻的按按，使腿之屈者直些。迟四五天，再轻轻的按按，使腿之屈者又直些，三四次始能伸直。若偶不小心，用力太猛，必致腿弯处皮面横裂，流血不止，筋骨全露。势如至此，莫要心慌，急取白糖一两，大葱二颗，捣如泥涂之，千万莫动，俟缝长严，药自落下。若不小心将药抖落，再用此方，便觉不效，可将此药洗净，另用香油熬黄蜡涂之，即愈。
凡膝盖活移，是膝盖扣补助下边之骨，行走不甚得力，以指弹之，中间空虚，仿佛作小鼓声。治法：取土鳖子七个，焙干为末，香油调抹，以细布捆住，静睡莫动，速者一··，迟者一日即愈。
捏胯骨法（一条）
凡胯落，身必不能反转。胯向内落者，内边有疙瘩；胯向外落者，外边有个疙瘩。治法：使病人侧身而卧如胯向内落者，上使人按着他的身子，下使人握着他的腿，治者扣住内边疙瘩往上搬，与上边骨凹对准，数日即愈。胯向外落者仿此。凡胯落者，病腿必短，若病腿较长些，必是上凹，坏不易治矣。
捏筋口法（一条）
凡筋口转，行走必不便利，腿盘上下，筋有两条。下筋向上转者，行走时脚尖往外撑；上筋向西转者，脚尖往内撑，在病人背后从腿前插手，扣住大筋往上搬，使筋归本位即愈。
捏产妇交骨法（一条）
凡妇人生子，交骨必开，子落草后，设上床太早，交骨不及转回，必阴户上骨与他骨凹相错。左疼是左做；右疼是右错。容有不能行走者，即能行走，疼痛亦觉不堪。治法：使病人穿裹衣，仰面而卧，两腿弓起，使人搬住裹腿，治者搬外腿，俱向两边搬病人，自然撑开，用右手隔着裹衣，按病人阴户横骨，向疼处略稍按按，使与他骨凹相对即愈。倘肿胀拖甚，及诸小症，必须服药者，宜用生化汤，药方见后。治时如疼痛不堪，使人不敢触手，先用参三七五钱，煎水洗之疼止，然后如法治之。
补遗（三条，系采取传闻之方）
捏落下颏法
凡落下颏者，皆虚不能收束关节之故，落则偏而下垂。治法：患者平身正坐，医者以两手托住下颏，左右大指入口内，纳牙槽上，扣压下颏，用力往肩下捺开关节，向脑后送上，即投入，随用绢条兜颏于顶上，半时许去之即愈。卷首所载，治初犯者之法，此系治习犯者之法，可参用。
治落枕脖法
凡落枕脖者，多系枕砖木等物，寒气伤筋所致，左右无定。治法：将沙土炒热，用布包好，向扭捩处敷之即愈。
打眼治跌睛凸出法
治跌打伤及眼睛，突出眶外者，若瞳人未破，仍可施治。治法：用南瓜瓤捣烂，厚封眼上，外用布包好，勿动，干则再换，渐即肿消疼定。
要点一
进针法
1
单手进针法
操作要点：
①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。
②持针：用拇、食指指腹持针，中指指腹抵住针身下段，使中指指端比针尖略长出或齐平。
③指抵皮肤：对准穴位，中指指端紧抵腧穴皮肤。
④刺入：拇、食指向下用力按压刺入，中指随之屈曲，快速将针刺入。刺入时应保持针身直而不弯。
2
双手进针法
(1)
指切进针法
又称爪切进针法，操作要点：
①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。
②押手固定穴区皮肤：押手拇指或食指指甲切掐固定腧穴处皮肤。
③持针：刺手拇、食、中指三指指腹持针。
④刺入：将针身紧贴押手指甲缘快速刺入。本法适宜于短针的进针。
(2)
夹持进针法
又称骈指进针法，操作要点：
①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。
②持针：押手拇、食指持消毒干棉球裹住针身下段，以针尖端露出0.3-0.5cm为宜；刺手拇、食、中三指指腹夹持针柄，使针身垂直。
③刺入：将针尖固定在腧穴皮肤表面，刺手捻转针柄，押手下压，双手配合，同时用力，迅速将针刺入腧穴皮下。本法适用于长针的进针。
(3)
提捏进针法
操作要点：
①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。
②押手提捏穴旁皮肉：押手拇、食指轻轻提捏腧穴近旁的皮肉，提捏的力度大小要适当。
③持针：刺手拇、食、中指三指指腹持针。
④刺入：刺手持针快速刺入腧穴。刺入时常与平刺结合。本法适用于皮肉浅薄部位腧穴的进针。
(4)
舒张进针法
操作要点：
①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。
②绷紧皮肤：以押手拇、食指或食、中指将腧穴处皮肤向两侧轻轻撑开，使之绷紧，两指间的距离要适当。
③持针：刺手拇、食、中指三指指腹持针。
④刺入：刺手持针，于押手两指间的腧穴处迅速刺入。本法适用于皮肤松弛部位腧穴的进针。
要点二
针刺的角度
针刺的角度是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。一般分直刺、斜刺、平刺3种。
1
直刺
直刺是指进针时针身与皮肤表面呈90°垂直刺入。此法适用于大部分的腧穴。
2
斜刺
斜刺是指进针时针身与皮肤表面呈45°左右倾斜刺入。此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。
3
平刺
平刺又称横刺、沿皮刺，是指进针时针身与皮肤表面呈15°左右沿皮刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴。
要点三
行针手法
1
基本手法
行针的基本手法主要有提插法、捻转法两种，两种手法既可单独应用，又可配合应用。
(1)
提插法
提插法是将毫针刺入腧穴的一定深度后，施以上提下插动作的操作方法，是毫针行针的基本手法。
操作要点：
①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。
②刺入毫针：将毫针刺入腧穴的一定深度。
③实施提插操作：插是将针由浅层向下刺入深层的操作，提是从深层向上引退至浅层的操作。如此反复地上提下插。
注意事项：
①提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短，应根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等情况灵活掌握。
②提插法多用于肌肉较丰厚部位的腧穴，肌肉浅薄部位的腧穴一般不用提插法。某些特殊部位的腧穴，如睛明、承泣等也不适合用提插法。
③上提时不要提出皮肤，下插时不要刺伤脏器和筋骨。
④提插过程中要保持针身垂直。
(2)
捻转法
捻转法是指将针刺入腧穴一定深度后，施以向前向后的捻转动作，使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法，是毫针行针的基本手法。
操作要点：
①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。
②刺入毫针：将毫针刺入腧穴的一定深度。
③实施捻转操作：针身向前向后持续均匀来回捻转。
注意事项：
①捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短等，应根据患者的体质、病情、腧穴的部位、针刺目的等具体情况而定。
②捻转法适用于人体绝大多数部位的腧穴。
③操作应轻快自然，有连续交替性，不要在向前向后之间有停顿。
④捻转角度不可过大，或呈单向捻转。
2
辅助手法
临床常用的行针辅助手法有以下6种。
(1)
循法
循法是指在针刺前或针刺后留针过程中，医者用手指顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔循按的方法。
操作要点：
①确定腧穴所在的经脉及其循行路线。
②循按或拍叩，用拇指指腹，或第二、三、四指并拢后用三指的指腹，沿腧穴所属经脉的循行路线或穴位的上下左右进行循按或拍叩。
③反复操作数次，以穴周肌肉得以放松或出现针感或循经感传为度。
注意事项：
①医者宜用指腹而非指尖进行循按或拍叩。
②循按时用力要轻柔、适度。
③循法具有催气、行气、解除滞针、减轻患者精神紧张四个方面的作用。
催气：进针前循按可宜散气血，使经络之气通畅；进针后循按可使气不至者速至。
行气：促使已至之气沿经脉循行路线扩散传导。
解除滞针：在滞针的腧穴周围循按，使经气调畅，肌肉松弛，滞针得以解除。
减轻患者紧张：进针前进行循按，可消除病人恐惧、紧张情绪，使肌肉松弛，从而进针时能减轻疼痛。
(2)
弹法
弹法是指在留针过程中，医者用手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动的方法。
操作要点：
①进针后刺入一定深度。
②以拇指与食指相交呈环状，食指指甲缘轻抵拇指指腹。
③弹叩针柄：将食指指甲面对准针柄或针尾，轻轻弹叩，使针体微微震颤。也可以拇指与其他手指配合进行操作。
④弹叩数次。
注意事项：
①针刺深度要合适。针刺过浅则容易被弹叩出针。
②弹叩时要手指灵活，用力均匀，力度适中，轻轻弹叩，以针身微微颤动为度，不可过猛，以免引起弯针、滞针甚至将针弹出。
③弹叩次数不宜过多，一般7-10次即可。
(3)
刮法
刮法是指毫针刺入一定深度后，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指或食指或中指指甲，由下而上或由上而下频频刮动针柄的方法。
操作要点：
①进针后刺入一定深度。
②用拇指指腹或食指指腹轻轻抵住针尾。
③用食指指甲或拇指指甲或中指指甲频频刮动针柄。可由针根部自下而上刮，也可由针尾部自上而下刮，使针身产生轻度震颤。
④反复刮动数次。
注意事项：
①刮动时要手指灵活，用力均匀，力度适中。
②刮动频率要匀速。
③术者指甲要修理平整、光滑，不宜过长或过短。
(4)
摇法
摇法是指毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动的方法。摇法分为两种，一是直立针身而摇，二是卧倒针身而摇。
1)直立针身而摇
操作要点：
①采用直刺进针。
②刺入一定深度。
③手持针柄，如摇辘轳状呈划圈样摇动，或如摇橹状进行前后或左右的摇动。
④反复摇动数次。
2)卧倒针身而摇
操作要点：
①采用斜刺或平刺进针。
②刺入一定深度。
③手持针柄，如摇橹状进行左右摇动。
④反复摇动数次。
注意事项：
①进针角度要与直立针身或卧倒针身而摇相结合。
②操作时用力要均匀、柔和，切忌摇动用力过猛、摇动幅度过大，以免引起疼痛或造成弯针。
(5)
飞法
飞法是指针刺后不得气者，用刺手拇、食指夹持针柄，轻微捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅，故称飞法。
操作要点：
①刺入一定深度。②轻微捻搓针柄数次，然后快速张开两指，一捻放，如飞鸟展翅之状。
③反复操作数次。
注意事项：
①本法宜在肌肉丰厚处的腧穴施术。
②捻放时要手指灵活，力度要均匀一致，忌用力过猛，否则易致滞针。
(6)
震颤法
震颤法是指针刺入一定深度后，刺手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法。
操作要点：
①进针后刺入一定深度。
②刺手拇、食二指或拇、食、中指夹持针柄。
③实施提插捻转：小幅度、快频率的提插、捻转，如手颤之状，使针身微微颤动。
注意事项：
①操作时贵在用力轻柔。
②不宜大幅度地颤动和震摇，以免引起疼痛和滞针。
要点四
得气的表现
当出现经气感应时，医患双方会同时有不同的感觉。
医者：针下有徐和或沉紧感。
患者：
①针刺处出现相应的酸、麻、胀、重感，这是最常见的感觉。
②向着一定的方向和部位传导和扩散的感觉。
③出现循经性肌肤震颤、不自主地肢体活动。
④出现循经性皮疹带或红、白线等现象。
⑤出现热感、凉感、痒感、触电感、气流感、水波感、跳跃感、蚁行感、抽搐及痛感。若无经气感应而不得气时，医者则感到针下空虚无物，患者亦无酸、麻、胀、重等感觉。
要点五
针刺补泻
目前临床常用的单式补泻手法包括：
1
捻转补泻
根据捻转力度的强弱、角度的大小、频率的快慢、操作时间的长短，并结合捻转用力的方向，区分捻转补泻手法。
(1)
补法
操作要点：
①进针、行针得气。
②捻转角度小，频率慢，用力轻。结合拇指向前、食指向后(左转)用力为主。
③反复捻转。
④操作时间短。
(2)
泻法
操作要点：
①进针，行针得气。
②捻转角度大，频率快，用力重。结合拇指向后、食指向前(右转)用力为主。
③反复捻转。
④操作时间长。
注意事项：
①捻转补泻要在得气的基础上进行。
②在多数腧穴均可应用。
③捻转补泻应与针刺基本手法中的捻转法相区别。
2
提插补泻
根据提插力度的强弱、幅度的大小、频率的快慢、操作时间的长短，区分提插补泻手法。
(1)
补法
操作要点：
①进针，行针得气。
②先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢。
③反复提插。
④操作时间短。
(2)
泻法
操作要点：
①进针，行针得气。
②先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快。
③反复操作。
④操作时间长。
注意事项：
①提插补泻要在得气的基础上进行。
②宜在四肢肌肉丰厚部位的腧穴处应用。
③提插补泻应与针刺基本手法中的提插法相区别。
3
疾徐补泻
疾徐补泻是根据进针、出针、行针的快慢区分补泻的针刺手法。
(1)
补法
操作要点：
①进针时徐徐刺入。
②留针期间少捻转。
③疾速出针。
(2)
泻法
操作要点：
①进针时疾速刺入。
②留针期间多捻转。
③徐徐出针。
注意事项：
①应明确区分进针、退针的徐疾速度。
②注意与提插补泻操作的区别。
4
迎随补泻
迎随补泻是根据针刺方向与经脉循行方向是否一致区分补泻的手法。
(1)
补法
操作要点：进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入。
(2)
泻法
操作要点：进针时针尖迎着经脉循行来的方向刺入。
注意事项：
①必须掌握欲刺腧穴所在经脉的循行方向。
②进针时应采用平刺或斜刺，以符合随经、迎经而刺的需要。
5
呼吸补泻
呼吸补泻是将针刺手法与患者呼吸相结合区分补泻的手法。
(1)
补法
操作要点：病人呼气时进针，吸气时出针。
(2)
泻法
操作要点：病人吸气时进针，呼气时出针。
注意事项：应令患者做深而徐缓的呼吸调息。术者宜同时进行呼吸调息，与患者呼吸调息保持一致。若观察患者呼吸不明显，术者可用语言指令患者进行呼气和吸气，然后再随患者呼吸进行操作。
6
开阖补泻
开阖补泻指以出针时是否按压针孔以区分补泻的手法。
(1)
补法
操作要点：出针后迅速按闭针孔。
(2)
泻法
操作要点：出针时摇大针孔不加按闭。
注意事项：
①开阖补泻临床较少单独应用，多与其他补泻配合使用。
②补法与泻法的方法相对，要严格区别，正确使用。
7
平补平泻
平补平泻是指进针得气后施以均匀的提插、捻转的手法。
操作要点：
①进针，行针得气。
②施予均匀的提插、捻转手法，即每次提插的幅度、捻转的角度要基本一致，频率适中，节律和缓，针感强弱适当。
注意事项：
①操作手法要均匀和缓。
②针感不宜过于强烈。刺激量介于强弱之间，感觉较为舒适。
要点六
留针与出针
1
留针的时间
应根据患者病情、年龄、体质、腧穴的位置而定。
(1)
病情
一般病证只要针下得气，施以适当的补泻手法后即可出针或留针10-30分钟；特殊病证可延长留针时间，如急性腹痛、痛经、角弓反张、顽固性疼痛、寒性病证、持续哮喘、痉挛性病证等。
有时留针可达数小时，以便在留针过程中间歇性行针，以增强、巩固疗效；危重病证不宜久留针。
(2)
年龄、体质
老人、小儿、体弱者不宜久留针，年轻、体壮者可以适当延长留针时间。
(3)
腧穴位置
后头部、眼区、喉部、胸背部的穴位不宜久留针。
2
留针的方法
临床可分为静留针法、动留针法两种。静留针法是指针刺入腧穴内，自然安静地留置一段时间，期间不施行任何针刺手法。动留针法是指针刺入腧穴内，得气后仍留置一段时间，期间间歇行针，施以各种手法。
也可根据病情等，采取短时间动留针法，留针20-30分钟，期间行针1-3次；长时间动留针法，可留针数个小时，期间每10-30分钟行针1次，尤其是症状发生时及时行针，加强刺激量。
3
出针
押手持消毒干棉球轻压针刺部位，刺手拇、食指持针柄，将针退出皮肤后，立即用棉球按压针孔，以防出血。出针后按卫生管理规范处理针具、污物，保证环境卫生和安全。
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