病毒感染-传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis)

传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis)
(一)概述
l  EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)所导致的急性感染性疾病
l  主要侵犯儿童和青少年
l  临床上以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞等为其特征
l  其症状、体征的多样化和不典型病例在临床上逐渐增多
l  本病系自限性疾病,预后大多良好,自然病程约2~4周
(二)病原学
l  EBV属于疱疹病毒属,是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒,具有潜伏及转化的特征。
l  电镜下病毒呈球形,直径约150~180nm。
l  口-口传播是重要的传播途径。
EB病毒电镜图
EB病毒结构示意图
EBV有5种抗原成分,均能产生各自相应的抗体
(三)发病机制
l  当EB病毒与鼻咽部细胞的CR2受体结合后,可导致细胞基因活化而影响细胞周期,此外还可进入血液中与B淋巴细胞结合,引起B细胞对T淋巴细胞的作用发生改变,成为细胞毒性T淋巴细胞,进而参与免疫损伤,引起器官功能异常
EB病毒发病机制示意图
(四)临床表现
咽峡炎
白色渗出物或假膜
(五)实验室检查
Ø 血常规:外周血象改变是本病的重要特征。异型淋巴细胞超过10%或其绝对值超过1.0×109/L时,具有诊断意义
Ø  血清嗜异性凝集试验(HAT):起病一周内患儿血清中出现IgM嗜异性抗体,此抗体体内持续存在2~5个月。
Ø  EBV特异性抗体: VCA-IgM阳性是新近EBV感染的标志,低亲和力VCA-IgG阳性是急性原发感染标志,EA-IgG一过性升高是近期感染或EBV复制活跃的标志,均具有诊断价值。
Ø  EBV-DNA检测:采用RT-PCR方法能快速、敏感、特异的检测患儿血清中含有高浓度EBV-DNA,提示存在病毒血症
异型淋巴细胞
(六)诊断
(七)治疗
Ø  临床上无特效的治疗方法,主要采取对症治疗。
Ø  抗菌药物对本病无效,仅在继发细菌感染时应用。
Ø  抗病毒治疗可用阿昔洛韦、更昔洛韦及伐昔洛韦等药物。
Ø  α-干扰素有一定治疗作用。
Ø  重型患者短疗程应用肾上腺皮质激素可明显减轻症状。
Ø  发生脾破裂时,应立即输血,并作手术治疗。

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内科学在临床医学中占有极其重要的位置,它是临床医学各科的基础学科,所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义,是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广,包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科,为临床各科从医者必须精读的专业。
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