明师丨刘志杰老师谈经方辨治系列第七讲《收藏版》

继脉诊、舌诊之后

“经方辨证概论”系列沙龙进入论治篇

实践验证理论

切实在临床上提高疗效

2018年11月21日

由汉传医学大家

刘志杰

老师

为我们带来

“经方辨治概论”系列沙龙

第七讲

让我们一起回到当时的场景

聆听明师教导,感受汉传医学的魅力

辨证论治者,辨证知机加之遣方用药,在辨证的基础上对疾病进行论治,方可方证相应出奇效。

方证相应之间是通过怎样的桥梁来衔接的?我们前面讲的辨证部分——六纲、五证,是衔接方剂的桥梁;只有详细明了“证”,才能更好的与论治中的“方”衔接,此谓方证相应。

疾病分类从六纲,与六纲对治的方剂是六神方。六神方是讲疾病寒热的对治,五证是针对六纲寒热进一步的细化,寒热细化分为寒热温凉,六神方则专讲寒热温凉的规律。

六神方类方

六神方剂(四神二旦汤),是经方方剂的代表,是经方方剂配伍的本源和祖方。也是方剂学科学分类法的总纲,是按证选方,实现“方证相应”的第一直接渠道。

六合者,四方上下也。四方本四象,金木水火也。上下者,天地阴阳,日月之象,阴旦阳旦为之名。

——《经方法钥》

六合:古人言为宇宙,四方上下曰宇,古往今来曰宙,宙指代时间,宇指代空间。

四神者,东方青龙,西方白虎,南方朱雀,北方玄武,四方星垣之象也。

——《经方法钥》

四方恒星图

二旦者,天地之日月也,其神阳乌蟾蜍。实中土之二气为用耳。经行天地,历遍四维,与四神合称六神。四神二旦即六神。

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东方病凉,在证为滞,以青龙温散之,麻黄为之主。

东方五行属木,特性阳气少,故而为东方木,在五行上少阳少阴(少读音为三声),是多少的少;四神为青龙,从冬天到春天的时候,天气凉,春捂秋冻,故而春天、冬天多流感;春寒料峭,喜温恶凉,天气凉,感受寒凉则为病,五证上为滞证,凉滞证用青龙汤对治,青龙汤里的药都是温性,温对凉。

西方病温,在证为烦,以白虎凉收之,石膏为之主。

西方金四神为白虎,阴气少阳气多,为少阴,热天多、阴天少,故而秋天我们习称“秋老虎”,早上冷,下午中午热,这也是为什么急性肠炎、腹泻等葛根芩连汤证多数出现在夏秋之季。秋天阳多阴少,温则病,为烦证,用白虎汤凉肃,方剂配伍主药为石膏。

石膏色白,具有肃降肺气的作用,味酸亦因其具有凉肃收敛肃降的作用,凡是发酵过的药物例如豆豉、神曲等都是酸味的。

南方病热,在证为燥,以朱雀寒降之,黄连为之主。

南方阳气极盛,为太阳,太为太过,少为不及;喜寒恶热,热多则病,五证为燥证,治疗当用朱雀汤,壮水之主以制阳光。朱雀汤中药物都是寒,方剂中多以黄连为君。

北方病寒,在证为饮,以玄武热升之,附子为之主。

北方玄武,阴气极盛属水,喜暖,五证上为饮,用玄武,益火之源以消阴翳。方剂多以附子为君,扶阳救逆,例如四逆汤,轻则干姜、五味子等药。

中气不和,在证为痞,水木不升,金火不降,以二旦平之,桂枝前胡为之主。

中气不和,寒热温凉叠兼而错杂,致水木不升,金火不降,形成寒热错杂证,寒多热少或热多寒少,此时使用二旦汤和解,阳旦汤多以桂枝为君,阴旦汤多以前胡为君。

四神二旦汤图

陶云:此六方者,为六合之正精,升降阴阳,交互金木,既济水火,乃神明之剂也。张机撰《伤寒论》,避道家之称,故其方皆非正名,但以某药名之,亦推主为识之义耳。

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单味为药,两味曰方,三味成剂。剂者,复方也。复方有大小,四味为小方,以明君臣佐使也。七味曰大方,以应四神七宿也。

剂者齐也,三点平齐成一条线,三味药在一起能把疾病阴阳拉齐;中医的方剂是两个最小的合方配伍,日常所用方剂多数是小复方、大复方变化而来。

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四神之方,其性烈以治急,常省去使药以单断独行;二旦之剂,其性柔而调和,必依信使而缓图斡旋。

四神方寒热温凉的偏性比较大,用来治疗急症,因此四神汤中一般不用使药,直截了当、单刀直入、药力迅猛,为霸道法。

二旦汤用于治疗慢性病,需用使药,目的在于沟通阴阳,为王道法。

方剂对治解析

析方之法有三:

一者三才,分阴分阳,知五气多寡,详病理也;

二者四象,定君臣佐使,明主次,识方证也;

三者五行,究六味之功用,查药症,致病本也。

——《经方法钥》

汉传经方解析法

有关君臣佐使的定义,《素问》最早提出:“主病者谓之君,辅君者谓之臣,佐臣者谓之使。”可以看到这段文字中并没有说明什么是佐药?

那么佐药是什么?是调整中土太极的药物,中土太极会出现一个问题:燥和湿,因土里含有阴阳,表现出即为燥与湿;故而佐药其实就是顾护胃气、调整津液的,津液不足为燥,津液过多成水饮即湿。佐药需使用平性药,平而甘淡(甘淡药)渗水利湿,治疗中土胃气的湿邪;平而甘滋(甘滋药)补充胃气津液。佐药是用来顾护胃气的,故而经方几乎方方不离中土药,例如甘草、茯苓都是常见的佐药。

使药是什么?使者信使也。例如咱们国家派到美国的大使,起到沟通两国交流政治的作用。在疾病上也一样,使药起到沟通阴阳信使的作用;例如方中都是寒凉药,使药就要使用温热性的中药。

下面附辨证用药、药症相对图,方便大家辨证论治、方证相应,切实提高临床疗效。

药症病机相对图

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