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心电图主要正常值及分析步骤 (2011-10-28 20:57:27)
1. 心律:
(1)确定主导节律:窦性或异位；
(2)窦性心律最基本的条件: PV5 V6直立, PavR倒置；
(3)正常窦性心率为60～100次/分。
2. 心率:
(1) 心房率或心室率＝60/P-P间期（次/分）或60/R-R间期（次/分）。
(2) 目测粗略数大格数：1大格300pbm；2大格150bpm；3大格100bpm；4大格75bpm；5大格60bpm；6大格50bpm；7大格43bpm。
(3) 窦性心律不齐或房颤时计算平均心率。一般数6秒钟的P波或QRS波的个数乘以10。
3．心电轴：正常－30度～＋110度
4. P波
(1)形态；正常圆钝；
(2)电压；正常肢导--0.03ms。
5. P-R间期：正常为0.12—0.20s
6. QRS波群:
(1)QRS时间:正常0.6—0.10s；(2)QRS电压:主要分析V1、V2 ，正常为:RV11。
(5)RV5+SV1RV1+SV5R/10。异常T波表现为低平、平坦、双向或是倒置。
9. Q－T间期:与心率快慢有关，正常值应该根据相应的心率校正.。
10. U波: V2. V3清楚，U与T方向相同。U0.12s；(3).代偿间歇多不完全。
2. 典型室性早搏诊断要点:
(1).宽大畸形QRS—T提前出现；
(2).其前无相关的P波；(3).代偿间歇多完全.
3. 典型交界性早搏诊断要点:
(1).提前发生的室上性QRS波或逆P(Pˉ)波，(Pˉ-R0.12秒为完全性，SII。
3.I，aVL呈qR或qRs或Rs型，Ravl>RI>RavR
房室肥大
1. 右房大（“肺型”P波）诊断要点：
P波振幅：肢导>0.25mV,胸导>0.20mV。
2. 左房大（“二尖瓣型”P波）诊断要点：
P波时间 》0.11s,呈双峰,Ptfv1《 -0.04mm.s。
3. 右心室肥厚诊断条件：
(1).QRS波群电压改变：RV1>1.0mv；V1R/S>1，V5R/SRV1+RV5>1.2mV，RavR>0.5mV；(2).电轴右偏>+100度，对诊断有较大意义；(3).V1室壁激动时间>0.03s(较左室V5AVT意义大)；(4).ST-T改变：V1.V2导联。
4.左心室肥厚诊断条件：
(1).QRS波群电压改变：肢导：RI>1.5mV，RI+SIII>2.5mV，Ravl>1.2mV，Ravf>2.0mV；胸导：RV5+SV1>3.5(女),>4.0mV(男)。
(2).心电轴改变：0-30度只有参考价值；(3).QRS时间延长：>0.09s，0.06s.
房室传导阻滞
1. 一度房室传导阻滞诊断要点：P-R延长﹥0.20s(老年人P-R间期>0.22s)。
2. 二度I型房室传导阻滞诊断要点：P-R间期逐渐延长，有QRS脱漏。
3. 二度II型房室传导阻滞要点：P-R间期等长，有QRS脱漏。
4. 三度房室传导阻滞诊断要点：
（1） P波与QRS波群无关；（2）房率﹥室率；（3）心室率﹤60次/分。
心房颤动诊断要点：
1. P波消失，代之以大小﹑形态﹑间距不规则的“f”波，频率为350-600次/分。
2. 心室率绝对不规则；平均心室率＜60次/分称为慢心室率心房颤动,平均心室率＞100次/分称为快心室率心房颤动。
3. QRS波多呈室上型。
心房扑动诊断要点：
1. P波消失，代之以大小﹑形态﹑间距一致的“F”波，频率为250-350次/分；
2. QRS波多呈室上型；3.室率可快﹑可慢﹑可规则﹑可不规则，取决于心房向心室的传导比例。
窦性心律失常
1．窦性心动过速诊断要点：
（1）.PavR倒置，Pv5、v6直立。（2）.窦性频率＞100次/分。
2．窦性心动过缓：
（1）.PavR倒置Pv5、v6直立。（2）.窦性频率＜100次/分。
3．窦性心律不齐：
（1）P-avR倒置，Pv5、v6直立。（2）P-R间距差＞0.16s。
急性心肌梗死
1. 急性心肌梗死的特征性心电图改变：
（1）“缺血型”改变：T波高而直立，T波倒置、倒置的T 波两支对称。
（2）“损伤型”改变：ST段弓背向上抬高，伴有T波高而直立或正负双向。
（3）“坏死型”改变：相应导联出现异常Q波（时间>0.04s，振幅 ）1/4R。
2. 心肌梗死的定位诊断：
心肌梗死的定位诊断是根据异常Q波﹑ST段和T波改变出现的导联决定，其中异常Q波为主要依据：
（1）前间壁心肌梗死：V1﹑V2﹑V3；
（2）前壁心肌梗死：V3﹑V4﹑V5.
（3）广泛前壁心肌梗死：V1﹑V2﹑V3﹑V4﹑V5 、V6；
（4）侧壁心肌梗死：I﹑aVL﹑V6。
（5）下壁心肌梗死：II ﹑III﹑ avF。
阵发性心动过速
1.阵发性室上性心动过速诊断要点：
（1）三个或三个以上连续而频速的QRS-T波群，频率为160-250次/分；
（2）QRS波多呈室上型；（3）R-R间期均等。
2.室性心动过速诊断要点：
（1）三个或三个以上迅速而连续的宽大畸形的QRS-T波群，T波与主波方向相反，频率240-200次/分。
（2）R-R间期大致相等，略有不齐。（3）常无P波，若有P波则频率＜QRS波频率，但P-R不固定，形成房室分离；
（4）可见心室夺获和室性融合波。