为什么降尿酸不能太快、太低？

前几天门诊来了一位阿伯，77岁老年男性，双足明显肿胀，疼痛剧烈，局部皮温明显升高，完全不能行走，由女儿推着轮椅入院。一进门就诉苦说刚从其他医院才刚出院两天，两只脚就变成这样。后来详细询问一下病人病史，这位阿伯4月前因右踝关节肿痛就诊外院，查血尿酸升高，明确诊断为“痛风性关节炎”，予非甾体类抗炎药消炎止痛治疗后疼痛缓解，之后并没有按照医生指示规律降尿酸治疗。10天前患者再次因左足第一跖趾关节疼痛于某医院骨科住院治疗，住院期间对症消炎止痛处理，疼痛基本缓解出院，出院后该医院医生给患者开了别嘌醇、苯溴马隆口服，吃了两天就出现了上述双足红肿疼痛情况。入院后立即予抽血查血尿酸150μmol/L，阿伯表示很惊讶，为什么尿酸那么低，这次痛风发作却这么严重？其实，痛风治疗过程中，血尿酸不能降得太快、太低，否则会加重病情甚至出现其他不良后果。南方医科大学第三附属医院风湿免疫科李杏

痛风治疗提倡“平稳降尿酸”

大家都知道，解决痛风的根本问题就是降尿酸，如果尿酸长期降不下来，痛风就会频繁发作，甚至在身体各个关节或肾脏出现痛风石，导致关节炎、肾脏损害。但是如果再降尿酸过程中出现尿酸水平的剧烈波动，比如吃海鲜和啤酒导致尿酸突然升高，又或是像上述阿伯那样同时口服两种降尿酸药物导致尿酸突然猛降，此时，沉积在关节等处的尿酸盐结晶会快速溶解，产生一些“微晶体”，刺激关节导致痛风急性发作，尿酸降得越快，析出的“微晶体”就会越多，就会出现关节红肿疼痛，甚至不能活动。因此在降尿酸过程中提倡“平稳降尿酸”。

尿酸降得太低会致痴呆、骨质疏松

具体尿酸下降到多少合适呢？在降尿酸治疗中，我们强调要把尿酸降到目标值，没有痛风石的病友降到360μmol/L以下，有痛风石的降到300μmol/L以下，但也不提倡降尿酸降得太低，与目标值相近即可。因为血尿酸过低可能会引起老年痴呆，或致骨质疏松。

英国一项针对59204名痛风患者和238805名非痛风患者的研究发现，痛风患者中有309个老年痴呆症病例，约占总数的0.5%，非痛风患者当中有1942个病例，约占总数的0.8%。不管是否正在接受痛风治疗，痛风患者得老年痴呆症的比例比另一组低24%。其他相关研究也发现尿酸与大脑组织的退行性病变有关，尿酸低于正常值就可能引起老年性痴呆和多发性硬化症等疾病。其具体原因是什么？目前尚未知晓。

另外一项研究发现强直性脊柱炎病人血尿酸水平和骨密度的关系。该研究纳入了150名50岁以下的男性（可排除年龄和性激素影响），同时排除服用别嘌醇，非诺贝特，β阻滞剂和利尿剂病史的患者。结果显示150名男性中17例(11.3%)病人有高尿酸血症，血钙浓度在尿酸较高组更高(p=0.004)。腰椎骨密度随着尿酸增加而增加(p=0.033)。腰椎骨密度与血清尿酸有正相关趋势。尿酸低组比尿酸高组有更低的骨密度。该研究结果发现高尿酸与高骨密度相关，而低尿酸则更容易出现低骨密度及骨质疏松。

综上，尿酸过高或过低都有害处，建议大家通过合理饮食或规范治疗将尿酸维持在200μmol/L到360μmol/L之间。这样我们既可避免高尿酸血症带来的痛风、肾病、糖尿病、心血管疾病风险，同时也避免低尿酸引发的老年痴呆与骨质疏松。

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