蒲辅周妇科医案——月经不调

I导读：蒲辅周，初习儒，后因经济原因而辍学，改从祖父习医，十八岁时即悬壶应业。后又深入钻研《内经》、《伤寒论》、《温病条辨》、《温热经纬》等著作。医术益精，名噪一时。后迁成都行医，并于1965年参加“同济施医药社”，施医发药济贫，于温病、妇科病证尤有研究。

蒲辅周医案

主编/中国中医研究院

月经不调（一）

谭XX，女，20岁，学生，未婚，于1960年12月12日初诊。患者月经从初潮起，周期不规律已六年之久，每月来潮二、三次，量少，色淡，劳动或稍累后，即淋漓不断，近四个月来加重，前不久曾服过益母草膏后，夜间经量较多，经期有小腹及腰背痛，腹部喜按喜暖。一年多来常有大便溏稀，日三、四次，小便正常。食纳欠佳，胃酸多，睡眠不佳，梦多。面黄，脉弦虚两尺弱，舌淡无苔，根据脉证，乃脾肾两虚之象，治宜温脾益肾。

处方：香砂六君丸九两，每次饭后服一钱。金匮肾气丸三十丸，每晚服一丸。

12月17日二诊：服药后症无变化，昨天月经来潮，量多，色红，有血块，余无不适，脉弦滑，舌质正常无苔。值经行，改用调和气血之剂。

处方：当归一钱五分，川芎一钱五分，白芍二钱，干生地二钱，制香附二钱，艾叶二钱，茜草二钱，川续断一钱五分，益母草二钱，藁本一钱五分。

红糖引，服二剂，以后继服初诊之丸剂。

至1961年8月8日，因考试后失眠，复来门诊时，谈其月经，自长期服丸药后，已按月来潮，量及色均已正常，经行一般五天，证明月经已恢复正常。

按：患者在14岁开始初来月经起，一直周期不准，劳累后淋漓不断，量少色淡，腹痛而喜按喜暖，加之平时便溏，面黄，脉弦虚尺弱，舌淡无苔，症属脾肾两虚，用健脾益肾之法，月经即转正常，由此可见，脾主信而统血，肾为天癸之源，脾肾虚弱与月经关系至切，而脾肾又关乎冲任，因冲脉隶属阳明，阳明与太阴为表里，冲任不固，则月经失调，且易引起劳则淋漓，治其脾肾，即所以调冲任，冲任调，则经期未有不准者。若不辨虚实，单纯以四物汤作为调经通治方，难以收到应有效果。

月经不调（二）

葛XX，女，41岁，干部，已婚，于1960年5月10日初诊。患者月经失常已久，每月后期，量少，色黑有块，来时少腹胀痛，并有头痛头晕，午后五心烦热，汗出，口干喜凉饮，失眠，两下肢膝关节时痛，偶尔面和四肢浮肿，大便不爽，肛门灼热，小便黄而热感。脉沉涩有力，舌质淡红，中心有黄腻苔。根据脉证，由湿热郁闭三焦，络脉阻塞，肝失疏泄，胆火上蒸，以致月经不利，形成上述诸症状，治宜清热利湿，解郁活络，消瘀行滞。拟龙胆泻肝汤加减兼当归龙荟丸并进。

处方：龙胆草一钱五分，细生地三钱，车前子三钱，麦门冬二钱，当归尾一钱，炒栀子一钱五分，枯黄芩一钱五分，柴胡一钱五分，甘草梢一钱，鸡血藤二钱，白通草一钱五分，泽泻一钱五分。

水煎取汁，送当归龙荟丸一钱，连服三剂。

复诊：服药后烦热、汗出、口干俱减，月经来潮色转淡红，偶尔尚见黑色，血块已减，量仍不多，仍感头痛，少腹胀，胃脘不舒，消化欠佳。脉右三部细数，左寸尺沉数，左关细数，舌红少津，苔黄中心有裂纹。壮火虽挫，病势略减，但消化力弱，未可急攻，主继续宣通郁热、和络消瘀为治，以越鞠加味，作成小剂缓图，以顾胃气。

处方：炒栀子一两，制香附一两，川芎一两，炒苍术一两，建曲一两，刺蒺藜二两，郁金一两，桃仁一两，桑枝二两，川萆薢一两，当归尾一两，血竭花五钱，怀牛膝一两，没药五钱。

共研为粗末，和匀，分20包，每日煎一包，分二次热服。

服后诸症消失，食欲增进，月事亦畅通，腹胀及血块均亦消失。

按：月经不调，其治有四，寒则温之，热则清之，虚则补之，实则泻之（瘀者行之，滞者通之）。本例经血不利，乃由湿热郁闭、络脉阻滞而成。湿郁则化热，热郁则血结，故以清泄湿热为主。若单调经，不清除湿热，则热愈而血愈结，月经亦终不调。

又按：两例月经，一虚一实，其症不同，其治亦异，说明虚当补，实当泻的道理。同时，还必须辨明虚实之由，如后者因湿热郁阻，故又取龙胆泻肝合当归龙荟，直接清热理湿，不单是从妇科求治法，而从内科求治法，以此类推。