感冒、流感、新冠

普通感冒

普通感冒是一种常见的急性上呼吸道病毒性感染性疾病,多由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、腺病毒等引起。临床表现为鼻塞、喷嚏、流涕、发热、咳嗽、头痛等,多呈自限性。大多散发,冬、春季节多发,季节交替时多发。

感冒起病较急,潜伏期1~3天,主要表现为喷嚏、鼻塞、流清鼻涕,咳嗽、咽干、咽痒、咽痛或灼热感。2~3天后鼻涕变稠,常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。

西医治疗

①解热镇痛药

包括复方阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、布洛芬等。严重肝肾功能不全、有出血倾向、上消化道出血等人群,不宜使用此类药。

②抗组胺药

马来酸氯苯那敏对减少打喷嚏和鼻溢效果显著。

③镇咳药

剧烈咳嗽,可适量使用右美沙芬镇咳药。

④拟肾上腺素药

鼻塞、鼻黏膜充血水肿者,可用盐酸伪麻黄碱。

中医治疗

①风寒感冒证

证候恶寒重、发热轻、无汗,头项疼痛、肢节酸痛,鼻塞、声重、喷嚏、流涕、咳嗽,口不渴或渴喜热饮,苔薄白,脉浮紧。治则辛温解表,宣肺散寒。主方荆防败毒散。

②风热感冒证

证候恶寒轻,或微恶风、发热较著,头胀痛、面赤,咽喉乳蛾红肿疼痛、鼻塞、喷嚏、流涕稠涕,咳嗽痰稠,口干欲饮,舌边尖红、苔薄黄、脉浮数。治则辛凉解表,宣肺清热。主方银翘散。

③暑湿感冒证

证候发热、微恶风、汗少、汗出热不退,暑湿伤表,鼻塞流浊涕,头昏重胀痛,胸闷脘痞、泛恶,心烦口渴,小便短赤,口渴黏腻、渴不多饮,苔薄黄腻,脉濡数。治则解表清暑,芳香化湿。主方香薷饮。

④时行感冒

证候高热不退,神昏谵语,手足抽搐或颈项强直,舌质红绛,脉弦数。治则清心开窍,凉血熄风。主方清宫汤。

高热送服安宫牛黄丸,昏迷送服至宝丹,抽搐送服紫雪丹。

⑤气虚感冒

证候恶寒发热,无汗,或热势不高,鼻塞流涕,头痛、周身酸楚,咳嗽痰白,咳痰无力,平素神疲体倦,乏力,舌质淡,苔薄白,脉浮无力。治则益气解表,调和营卫。主方参苏饮。

⑥阴虚感冒

证候发热,手足心热,微恶风寒,无汗或有汗,或盗汗,头昏心烦,口干,干咳少痰,鼻塞流涕,舌红少苔,脉细数。治则滋阴解表。主方加减葳蕤汤。

⑦阳虚感冒

证候阵阵恶寒,甚至蜷缩寒战,或稍兼发热,无汗或自汗,汗出则恶寒更甚,头痛,骨节酸冷疼痛,面色晃白,语言低微,四肢不温,舌质淡胖,苔白,脉沉细无力。治则助阳解表。主方麻黄附子细辛汤。

⑧血虚感冒

证候头痛、身热微寒,无汗或汗少,面色不华,唇淡,指甲苍白,心悸头晕,舌淡,苔白,脉细或浮而无力。治则养血解表。主方葱白七味饮。

流行性感冒

流行性感冒,简称流感,是流感病毒引起的急性呼吸道疾病,以冬春季多见。流行性感冒潜伏期为1~7天,表现以高热(体温可达39~40℃)、乏力、头痛、咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、胸骨后不适、全身肌肉酸痛等中毒症状,部分有呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。流感病原学检测阳性,呼吸道症状较轻。

流感病毒容易发生变异,传染性强,发病率高,人群普遍易感,属于丙类传染病。

目前尚无特效抗流行性感冒病毒药物。早期发现、及早用药、可取得较好疗效。

金刚烷胺可以快速缓解症状。但过量使用有会损伤肾脏,损伤神经系统。

磷酸奥司他韦胶囊能够起抑制作用。对磷酸奥司他韦胶囊过敏着禁用。

如果流感继发细菌感染,可使用头孢类和青霉素类抗生素。多喝水,抗生素不能同时服用益生菌。

注射疫苗:接种疫苗可明显降低发病率和减轻症状。

治疗感冒及咳嗽用药:

布洛芬:为解热镇痛类,非甾体抗炎药。通过抑制环氧化酶,减少前列腺素的合成,产生镇痛、抗炎作用;通过下丘脑体温调节中枢而起解热作用。用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。

急性的轻、中度疼痛和发热,0.2~0.4克/次,每4~6小时一次,最大限量为2.4克/日。缓释胶囊:成人及12岁以上儿童,0.3~0.6克/次,2次/日。

对阿司匹林或其他非甾体类消炎药过敏者对本品可有交叉过敏反应,禁用。

活动性或有既往消化性溃疡史,胃肠道出血或穿孔的患者禁用。

孕妇及哺乳期妇女禁用。

与肝素及口服抗凝药同用时,有增加出血的危险。

与呋塞米同用时,后者的降压作用减弱。

与维拉帕米、硝苯地平、丙磺舒同用时,布洛芬的血药浓度增高。

使氨甲蝶呤、地高辛、降糖药的作用增强或毒性增加。

对乙酰氨基酚,OTC类,用于普通感冒或流感引起的发热,也用于缓解头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。6—12岁0.5片Qid;12岁及成人1片Qid,长期大量用药会导致肝肾功能异常,严重肝肾功能不全者禁用。

扑热息痛需经由肝脏代谢,如果摄入过多,容易导致急性肝损伤,甚至肝衰竭。

维C银翘片:除含有11种中药外,还含对乙酰氨基酚及马来酸氯苯那敏,部分还含有被禁用的非那西丁和氨基比林,2013年6月就被香港卫生署列为禁用。

利巴韦林(又名病毒唑):是一种核苷类抗病毒药物,适应症仅是呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎、皮肤疱疹病毒感染,对普通感冒没有效果。即使低至 1% 的剂量,也会致胎儿畸形。

复方甘草片:含阿片粉有成瘾性,2014年被美国列为违禁品。

对乙酰氨基酚和布洛芬性能比较:

国家发布新冠肺炎诊疗方案(第七版),这16个方面作了更新:

1,开篇即强调我国境内疫情上升势头得到一定程度地遏制,提示注意境外输入性病例。

2,强调注意粪便尿液对环境污染或可造成气溶胶或接触传播。

3,根据尸检和穿刺组织病理观察结果,新增新冠肺炎患者不同脏器出现的病理改变总结报告。

4,新增儿童及新生儿病例的具体症状表现,明确孕妇患者临床过程与同龄者相似。

5,新增聚集性发病疑似病例的判断标准。

6,确诊病例新增血清新冠病毒抗体诊断标准。

7,新增儿童临床分型诊断标准。

8,新增重型、危重型临床预警指标

9,氧疗方法新增“有条件可采用氢氧混合吸入气治疗”

10,新增磷酸氯喹具体使用方法,并强调伴有心脏疾病的患者禁用氯喹。

11,新增有创机械通气治疗的临床标准。

12,新增使用外膜肺氧合(ECMO)治疗的相关指征。

13,新增循环支持治疗的具体检测指标。

14,新增“肾功能衰竭和肾替代治疗”、“血液净化治疗”以及“免疫治疗”。

15,新增儿童以及孕妇重型、危重型病例的相关其他治疗措施。

16,删除休克患者的中医注射液治疗方案。

参见http://www.ttdailynews.com/detail.htm?id=3335360&cid=571000

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