『秘方集』气管炎哮喘：哮喘只有长冶才能久安

哮喘属于慢性疾病，其潜在的疾病基础是慢性气道炎症，治疗上必须先消除气道炎症或者有效控制气道炎症。在此基础上才能有效降低气道的高反应性，使哮喘得到良好的控制。因此，哮喘只有长冶才能久安。依靠的药物有两大类，需要分期使用或者联合使用。

一类是控制性药物，常规使用就像治疗高血压、糖尿病的药物一样，长期使用才能控制气道炎症哮喘不发作。控制气道炎症最有效的药物是吸入糖皮质激素，吸入糖皮质激素是目前治疗哮喘的一线治疗药物。糖皮质激素的疗效通常在吸入3～7天后开始出现。故在哮喘急性发作期吸入糖皮质激素不能缓解哮喘症状。有时反而刺激气道而加重病情，因此，吸入糖皮质激素应在哮喘缓解期或急性期病情得到控制后开始使用，处于急性发作期或病情不稳定的患者，在吸入糖皮质激素最初3～ 7天，仍需根据病情配合使用支气管解痉剂。吸入糖皮质激素不同于全身糖皮质激素，其药理学、药代动力学特点和全身糖皮质激素不一样。吸入糖皮质激素的吸收比例非常低，为局部激素，局部激素生物利用率低，通常吸入给药的剂量单位是微克，而口服激素的剂量是毫克，1毫克等于1000微克，所以吸入用的剂量非常小。因为局部给药，吸入的糖皮质激素可以直接作用到下呼吸道，不需要全身吸收之后再分布到气道，在推荐的剂量下使用，不会出现全身副作用，如向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、乏力、易感染、低血钾、浮肿、高血压、血糖升高、骨质疏松等，不要过分担心吸入糖皮质激素的副作用。

第二类药物是缓解性药物——支气管解痉剂，这类药物仅在需要的时候如症状加重时使用，属于急救药物。这类药物的作用不是抗炎而足舒张支气管，哮喘发作时支气管收缩，气道变窄，呼吸不畅，使用这类药可使呼吸道舒张。但长期用约约效会下降。因为长期使用B受体的活性会降低，数目也会减少。

哮喘治疗过程当中，用急救药物的次数越多，说明哮喘的控制水平越低，抗炎治疗不充分，假如抗炎冶疗充分，所用急救药物就会越来越少。最后甚至不用。因病情需要每日吸入速效支气管解痉剂2次以上者，提示气道炎症没有得到有效控制，应在吸入支气管解痉剂的同时配合吸入糖皮质激素进行联合治疗。

吸人糖皮质激素对于大多数哮喘患者来说，能够比较好地控制症状，如果单用吸入糖皮质激素效果不好或需要增加每日吸入剂量时。要再联合一种缓解性药物进行治疗，吸入糖皮质激素加长效支气管解痉剂可以使单独吸入糖皮质激素治疗不佳的患者病情得到控制，使发作次数明显减少或者不再发作，使哮喘得到有效控制，避免每次病情加重需到医院看病。

(江海涛)