『秘方集锦』妇产科：经前期综合征（秘方数：5）

经前期综合征（秘方数：5）妇女在月经前2周左右，出现乳房或乳头胀痛、面浮肢肿、月经先期、情绪变化、头痛等一系列症状，而无乳房疾患，月经来潮症状可消除者，称为经前期综合征。其发病原因不全清楚，黄体期孕激素不足，雌、孕激素比例失调不仅对子宫内膜的正常发育有影响，而且可影响身体内神经逆质如儿茶酚胺系统，神经介质如内阿片肽系统等的调节，导致血管紧张素、醛固酮、血泌乳素等分泌失常而引起的一系列精神、神经、血管、内分泌系统的紊乱而出现各有关症状。本病诊断方面，除上述病史、症状外，基础体温一般均双相，但后期可能偏低、偏短或坡形上升，妇科盆腔检查阴性体征可作诊断依据。但尚应注意除外未破裂滤泡黄素化综合征，因此有必要通过腹腔镜检查或B型超声波检查以确诊。对于本症的治疗，主要是精神疏导与药物治疗相结合，药物治疗主要是对症处理。亦有用孕激素治疗，但均未获得满意的效果。本综合征在祖国医学文献中散见于“脏躁”、“不孕”、“经前乳胀”、“经行泄泻”、“经行水肿”、“经行头痛”、“经行身痛”等症。肝郁气滞、肾水不足是本病发生的根本原因，乳头、胸胁、小腹乃肝经循行之分野，冲任隶属于肝肾，肝经积郁则诸症丛生；肾水不足，肝木失于涵养，横道为患，累及脾土，运化失积，水谷精微不化，泛滥为湿，聚湿成痰，与心、肝之火相合，痰热蒙蔽清窍，或精神情绪异常；减经前、经行头痛，或乳房胀痛，或便溏纳减，或水肿等症。经前血海充盈，肾水朋血不足，脏腑功能失于平衡，内有积郁之火待机而发，月经来潮以后，积郁之火及心、肝之火得以疏泄，又值肾阴修复之时，症状也次递而暂时消退，如此反复，随月经周期而呈周期性发作，中医治疗主要是以调肝益肾为主，调整脏腑气血功能。结合疏导，若累及心、肝、脾、痰热互结；蒙蔽清窍则随证加减，可获较好的效果。（曹玲仙）方     名唐氏疏解方柴黄汤妇宁方经前癫狂汤四组方方名：唐氏疏解方【功能主治】功能疏肝解郁，清泄心肝，健脾分运，涤痰宣窍，调理冲脉，主治经前期综合征。【处方组成】（1）柴胡9克、当归9克、白芍12克、夏枯草12克、苏罗子12克、露蜂房12克、广郁金9克、香附0克、川楝子12克、留行子12克，水煎服。本方以疏肝理气为主。（2）柴胡9克、当归9克、白芍12克、炒丹皮6克、黑山栀12克、夏枯草12克、川芎9克、香附9克、八月扎12克、玫瑰花6克，水煎服。本方以清肝解郁为主。（3）川连6克、枳实9克、夏枯草12克、制军6克、朱茯神12克、姜半夏9克，礞石12克、南星12克、石菖蒲12克、远志9克、钩藤12克（后下）、白金丸12克（包煎），水煎服。本方以涤痰宣窍为主。（4）党参12克、白术0克、朱茯苓12克、猪苓12克、扁豆12克、泽泻12克、车前子12克（包煎）、当归9克、川芎9克、夏枯草12克、柴胡9克、水煎服。本方以健脾分运为主。【辨证加减】经行前后头痛加潼蒺藜、白蒺藜、蔓荆子、土藁本；无故悲伤，甚则哭泣加淮小麦、炙甘草、大红枣；心肝火炽，大便干结加当归龙荟丸。【临床疗效】治疗13例，痊愈46例，显著进步8例，进步16例，无效3例。其中生育障碍者21例，8例妊娠。【处方来源】上海医科大学妇产科医院唐吉父。【按 语】唐氏积中医妇科六十余年经验，认为经前期综合征的临床表现可分为兴奋型与抑制型。前者多性情急躁，易于激动，后者多性情弛缓，处事淡漠。该病的主要原因是肝肾不足，肝郁气滞：或肾阴不足，肝失涵养：或肝气郁结，郁久化火；前者为虚症，后者为实症，虚实二症可以互相转化，或心肝火炽，或肝病及脾，故其病起源于肾，发展于肝，累及心脾。上述方药由唐氏学生李超荆、曹玲仙整理总结而成。（曹玲仙）方名：柴黄汤【功能主治】功能斡旋肝胆，交通阴阳。主治经前期综合征。【处方组成】柴胡9克、黄芩9克、党参12克、白术8克、姜半夏9克、炙甘草6克，水煎服。在本征出现前1-2天开始服药至月经来潮。【辨证加减】乳胀胁痛加川楝子10克、白芍15克、夏枯草15克：烦躁发热减半夏、党参，加丹皮10克、山栀15克、生地15克；泄泻加白术15克、米仁20克：水肿加茯苓20克、泽泻12克、车前子15克：心悸失眠加远志15克、枣仁10克、当归10克：恶心呕吐减甘草，加竹茹10克，苏梗10克：头晕头痛加菊花10克、川芎15克；有瘀加丹参15克、鸡血藤10克：气虚乏力加黄芪15克；不孕加紫石英15克、女贞子15克。【临床疗效】治疗167例，痊愈77例，显效57例，有效22例，无效11例，总有效率93.41%。【处方来源】空军医学专科学校刘长江。【按 语】少阳之胆与厥阴之肝互为表里，共主阴阳之枢, 妇人经血按月下行，若少阳经气失和，厥阴经气失疏，阴阳之枢不利，月经失调冲任及胞宫失充而出现本征，本方交通阴阳，斡旋肝胆之枢，使其经血调达，可收良效。临床上柴胡用量须大，可用到20克，个别患者可达50克，效果甚良，且无任何不良反应，本方名由编者所拟。（曹玲仙）方名：妇宁方【功能主治】功能疏肝理气。主治经前乳胀。【处方组成】柴胡8克、薄荷6克、当归10克、枳壳12克、广木香10克、丹皮10克、牛膝20克、杭白芍12克、香附10克、郁金12克、山栀10克、王不留行10克，水煎服。将桔叶、路路通、山楂三药煎汁浓缩，干燥后成丸，1日3次，每次6克，经前10～15天开始服用。【辨证加减】无【临床疗效】治疗74例，50例近期治愈。【处方来源】湖北省武汉市中医医院王文珠等。【按 语】本方集疏肝理气，解郁通络之品，专治经前乳胀之症，对经前期综合证有其他见证则须辨证治疗。（曹玲仙）方名：经前癫狂汤【功能主治】功能活血化瘀，清热宁神。主治经前癫狂，经前精神亢奋。【处方组成】三棱10～20克、莪术10～20克、红花6-10克、桃仁10～24克、丹参10克、生大黄10-15克、大枣7枚、牛膝15克、甘草6克，水煎服。【辨证加减】神志恍惚加白芥子10克、半夏10克，心悸失眠加枣仁12克、茯苓30克；情绪偏低加佛手花10克、合欢皮10克；烦躁不安加黄连6克：惊悸幻觉加龙骨30克、牡蛎30克、磁石30 克。【临床疗效】治疗40例，痊愈8例，显效24例，好转5例，无效3例，总有效率92.5%。【处方来源】江苏省苏州市广济医院杨培泉。【按 语】本症表现为经前精神亢奋，与中医“蓄血发狂”、“热人血室”相似，采用三棱、莪术、桃仁、红花活血破瘀，丹参养血活血宁心；大黄清热祛瘀，通腑泄热；大枣、甘草甘缓和中；牛膝引经，全方配合使气机利，瘀血行。如精神症状明显，三棱、莪术可用20克，否则减量或减去，加当归、白芍、生地养血活血；瘀热明显加大黄至30克，腹痛难忍时桃仁加到24克，便溏改制大黄，取其活血之功。辨证论治，可提高疗效。本方名由编者所拟。（曹玲仙）方名：四组方【功能主治】功能疏肝通路，益气健脾，养阴清热，通瘀祛痰。主治经前期综合征。【处方组成】（1）疏肝通络汤：柴胡9克、白芍12克、当归12克、枳壳9克、牛膝9克、香附9克、郁金12克、青皮9克、路路通9克、橘叶9克，水煎服。（2）扶脾益气汤：党参12克、白术12克、茯苓12克、山药12克、莲肉12克、白芍12克、车前子9克（包煎）、补骨脂9克、木香9克、甘草1.5克，水煎服。（3）养阴清热汤：生地15克、元参15克、麦冬15克、连翘9克、大黄9克、丹皮9克、栀子9克、黄连9克、薄荷4.5克，水煎服。（4) 清瘀法痰汤：桃仁9克、大黄9克、丹皮9克、栀子6克、枳实9克、远志9克、竹茹9克、当归9克、胆南星9克、钩藤12克，水煎服。【辨证加减】肝郁气滞型者，热而躁怒加丹皮、栀子；胸乳胀痛有块加留行子、瓜篓、橘核等；头痛加蔓荆子、菊花、薄荷、白芷、葛根等；浮肿加白术、茯苓、车前子；呕吐加竹茹、半夏、橘皮、玫瑰花；乳头、阴部瘙痒加钩藤、荆芥、防风；气痰互阻膈上，吞之不下，吐之不出加川朴、半夏、苏叶；肢端血瘀、肿胀、青紫加赤芍、丹皮、红花、泽兰；气郁化热，上灼肺腑咳嗽，咳血，鼻衄去香附、柴胡，加麦冬、丹皮、生地等。阳虚气少型者，腹泻重加扁豆、煨葛根；形寒肢冷加肉桂、附片、干姜、吴萸；阳虚气弱易感冒加黄芪、桂枝、附片；浮肿剧加泽泻、大腹皮、冬瓜皮；腰膝竣软加川断、杜仲、巴戟天；胸腹胀加香附、郁金、乌药、青皮：小便频数加益智仁、芡实、金樱子、桑螵蛸等；气短腹坠加黄芪、升麻。内脏炽热型者，唇舌牙龈红肿糜烂加石膏、升麻、大青叶，目赤眦糜加菊花、胆草、决明子；鼻咽干燥加桔梗、花粉、知母；衄血加牛膝、侧柏叶；痤疮、痒疹加荆芥、防风、赤芍、银花、赤小豆、土茯苓；失眠加合欢皮、夜交藤；胸腹胀加郁金、川楝子。痰血阻络型者，抽搐加僵蚕、全蝎；狂躁不安加黄连、黄芩、磁石、龙齿；便结加玄明粉。【临床疗效】治疗100例，治愈61例，占61%；有效31例，无效8例，总有效率92%。随访37例，27例未见复发，10例复发。【处方来源】湖北省武汉市第一医院妇产科。【按 语】经前期综合征祖国医药典籍中缺乏系统论述，本方以中医脏腑气血理论指导，进行辨证论治，取得较好疗效。本方名由编者所拟。（曹玲仙）