『秘方集锦』妇产科：卵巢早衰和反应卵巢综合征（秘方数：2）

卵巢早衰和反应卵巢综合征（秘方数：2）卵巢早衰和无反应卵巢综合征在临床上部分实验室检查方法相似，治疗方案类似，故放同一节内介绍。卵巢早衰是指妇女曾有自然周期，在35岁前出现卵巢萎缩性持续闭经。临床上常表现第二性征退缩，出现烘热、心烦、易怒等更年期症状；平时易感冒，血FSH水平升高，达40～70单位／立升以上，相当于绝经后妇女水平；而血雌二醇水平显著低落。妇科检查内生殖器明显萎缩，阴道粘膜薄而充血。剖腹作卵巢活组织检查，可见卵巢萎缩，显微镜下见卵巢皮质内均为纤维组织，无始基滤泡等各级滤泡可见。其发病原因可由先天性滤泡过少或性染色体异常所致，如决定性腺分化的X染色体上基因异常而影响性腺发育。60年代后发现部分卵巢早衰病人中合并有自身免疫病，如爱迪森氏病、Hashimoto甲状腺炎或类风湿病等，其卵巢切片中显示淋巴细胞浸润，周围血或卵巢组织内找到抗卵巢组织、抗内卵泡膜细胞、抗颗粒细胞、抗FSH受体等抗体，因而提出本病30～50%为自身免疫病——自身卵巢组织的免疫性卵巢炎。无反应卵巢综合征是指妇女卵巢组织内具有滤泡组织（以始基滤泡为主），但对垂体促性腺激素无反。临床上出现原发或继发闭经、不孕，第二性征差，并有烘热、心烦、易怒等更年期症状，病人易感冒；血FSH水平可升达绝经期水平，血雌二醇水平低落明显。妇科检查阴道粘膜薄、充血，子宫也显示雌激素低下表现，卵巢可萎缩、可正常，少数也可略大。剖腹作卵巢活组织检查，显微镜下可见卵巢皮质内尚有始基滤泡等组织，这一点作为与卵巢早衰鉴别要点。病因与卵巢早衰有类似之处，更偏向于卵巢FSH受体有缺陷或受抗FSH受体抗体作用而破坏的认识。但即使是剖腹下作卵巢活组织检查未发现有滤泡组织也不能绝对除外无反应卵巢综合征可能。因此诊断方法除病史、妇科检查、血FSH、雌二醇测定、剖腹下卵巢活检外，尚可在术前应用较精确的超声实时显像，以观察在整个卵巢内是否有小滤泡存在，帮助诊断。在治疗方面，目前尚无特效方法，国外偶有报道使用雌孕激素序贯治疗，长时期后可能有排卵或妊娠效果。中医对本病的讨论，属肝肾阴虚而肝火上亢之辩证。“女子月水先闭……肾水绝，则木气不荣而四肢干痿，故多怒，发、筋骨痿，若五脏传遍则死，宜用益阴血制虚火。”（俞瑾）

方     名补肾活血方卵巢早衰方方名：补肾活血方【功能主治】功能补肾以增强人体下丘脑一垂体一性腺轴功能，加用乙底酚以抑制内源性促性腺激素。主治卵巢早衰。【处方组成】滤泡期，促滤泡汤（参见本卷第十八章方2中药人工周期组方）加入八珍汤，排卵前用补血活血之方药；黄体期：用促黄体汤（参见本卷第176页中药人工周期组方）加黄芪通经汤。【辨证加减】无【临床疗效】治疗2例，血FSH＞80min／L和56min／L,经本方和乙底酚周期治疗2个月和4个月后妊娠。【处方来源】广西壮族自治区妇幼保健院雷玉红。【按 语】此2例雷氏认为是卵巢早衰，但根据临床诊断结果，当为无反应卵巢综合征。在服补肾活血药同时，服雌激素后较快排卵妊娠，已知中药可使卵巢LH受体增加，则可能有利于增加卵巢FSH受体数和其亲和力，雌激素可以抑制垂体分泌FSH水平，联合治疗有利于FSH对卵巢的正常作用。本方名由编者所拟。（俞瑾）方名：卵巢早衰方【功能主治】功能滋阴降火，补肾活血。主治卵巢早衰和无反应卵巢综合征。【处方组成】知母12克、黄柏12克、生地15克、龟版12克、鳖甲12克、女贞子12克、仙灵脾12克、补骨脂12克、赤芍12克、桃仁12克，当归12克，水煎服。【辨证加减】乏力加太子参15克；心烦易怒加丹皮9克、炒山栀12克；症状好转后乙底酚1毫克，每晚1次，连服20天。【临床疗效】治疗6例，症状较快改善，血FSH水平下降。其中3例确诊为无反应卵巢综合征，3例确诊为卵巢早衰，前者3例中分别在治疗后2、2、4个月连续出现基础体温双相，证实排卵，2例已妊娠分娩。后者分别在治疗后4、5、7个月出现基础体温双相，但2例不经常。【处方来源】上海医科大学妇产科医院俞瑾。【按 语】本方治疗后患者烘热等症状明显减轻。结合大剂量乙底酚周期治疗，使血FSH水平明显下降。中药在改善由于脑内阿片肽——儿茶酚胺系统失调而发生的症状方面有明显效果；可能对卵巢FSH受体的产生也有一定效能，在乙底酚的协同作用下产生排卵；妊娠现象。乙底酚治疗中不宜用小量，因其血内激素环境不同于一般，因此不能按常规用小剂量促排卵，而当用0.5-1mg/日量。（俞瑾）