骨科精读 | 国庆出游扭伤多，这份急救处理宝典赶紧收藏！ / 四六文摘

国庆长假里，不少人都选择外出旅游或者参加户外活动。但有时难免会发生些小意外，如果在游玩时不慎扭伤了，应该如何处理呢？

踝关节的负荷

踝关节的负荷与其关节面接触面积的大小有关。

①静止情况下全足放平站立负重时，踝关节承受的压缩应力相当于体重的2倍；

②前足站立时相当于体重的3倍；

③负重期的推进期，关节面受到的应力相当于体重的5倍左右。

距骨在踝穴内有无倾斜，会通过影响关节面接触面积而影响关节所受应力的大小。有轻度倾斜，关节面所受到的应力会因为承重面积变小而明显增加。

扭伤机制

旋后损伤（内翻）

旋前损伤（外翻）

外旋损伤

旋后位扭伤

最为常见
距骨体前宽后窄，当踝关节背屈时，其宽部进入踝穴，能防止踝关节向后脱位；当跖屈时，其窄部进入踝穴，则关节不稳，易向侧方活动。
小腿屈肌力量大于伸肌力量，内翻肌力大，内侧韧带比外侧韧带强，足跖屈腾空时，足自然处于跖屈内翻位（即旋后位），落地时如果重心不稳，易造成内翻损伤。

旋后扭伤分类

依据韧带损伤程度（美国医学会分类），分为如下三类：

Ⅰ级：韧带过度拉伸
Ⅱ级：部分韧带撕裂
Ⅲ级：韧带完全撕裂

依据损伤结构，分为如下三类：

Ⅰ度：ATFL损伤
Ⅱ度：ATFL CFL损伤
Ⅲ度：ATFL CFL PTFL损伤

依据临床表现，分为如下三类：

轻度：轻微功能丧失，无跛行，无肿胀或轻度肿胀，轻微压痛
中度：中度功能丧失，踝关节不能背屈，行走时跛行，局部肿胀、压痛
重度：弥漫性压痛和肿胀，病人需要拄拐行走

按治疗方法分类：通过临床查体明确踝关节的稳定性，依据治疗方法的不同分类

旋前位扭伤

足在受伤时处于旋前位，距骨在踝穴内受外力而外展，内侧韧带受损。

因外踝较长，胫后肌群较强，足不易产生旋前的损伤动作，但是一旦损伤就比较严重，如发生断裂，一般都引起一定程度的关节不稳，且多合并其他韧带损伤和骨折。

外旋位扭伤

受伤时距骨受到外旋外力，或小腿内旋距骨受到相对外旋外力。

随着外旋暴力增大下胫腓联合主要韧带断裂，下胫腓联合分离。

严重的多合并外踝骨折或内侧韧带断裂。

辅助检查

在出门旅游时要尽量避免穿着皮鞋或高跟鞋，最好穿旅游鞋；且根据关节特点下坡时最容易发生关节扭伤，所以下山、下坡尤要注意。已经有脚踝旧疾者可使用护踝等防护装备，就可以减少踝关节扭伤的几率。

虽然有所防备，但有时难免发生意外。这时，患者可以先自行评估是否出现关节畸形移位或形成假关节（骨头断裂）等，如果遇到这类严重情况应固定后立即就医，如果只是局部的肿胀瘀斑，疼痛程度较低，就可以先自我急救。伤者在进行急救处理后，如有条件最好在医院进行X线或CT检查，因为小骨头的断裂或撕裂等问题并不会引起强烈的疼痛或肿胀等，但如果没有有效的医疗支具固定可能会致骨折错位或损伤进一步加剧，后期恢复不充分，还会导致陈旧性软组织受伤，在关节尤其负重部位容易引发骨关节病等慢性疾病。

X线片：基本的辅助检查（应注意某些情况并非骨折）

CT：能进一步检查隐匿性骨折或撕脱性骨折

MRI：可检查肌腱、韧带的损伤

肌骨超声：可代替或结合MRI检查软组织的损伤

X线

踝关节正位

踝关节侧位

儿童骨骺未闭

腓骨下骨

距后三角副骨

籽骨

儿童正常骨骺

MRI：

三角韧带撕裂

肌骨超声

相比X线、CT、MRI等，具有无创、无辐射、无禁忌症、廉价等优点

能够对肌肉、肌腱的运动进行实时动态观察

高频超声探头的应用，细微分辨率的显著提高，能清晰显示肌肉、肌腱、韧带、神经等组织病变，可以和CT、MRI互补。

治疗

急性期扭伤原则：RICE

R：休息（REST）。发生损伤时要停止运动，让伤部休息，减少出血和肿胀，避免二次受伤和加重损伤。脚踝扭伤后，休息是很必要的，暂时限制肢体活动，有利于损伤韧带的修复，如敷药加上休息可以大大缩短治疗时间。一般脚踝扭伤需要修养2周~3周。

I：冰敷（ICE）。在受伤后48小时内，用毛巾包裹冰块，放在受伤部位间断进行冷敷，一日可冰敷3次，可酌情增加时间，一次大约20~30 分钟。该措施非常关键，能有效起到收缩血管，减少液体渗出，限制炎症，减轻疼痛和肌肉痉挛，减缓细胞新陈代谢，防止组织破坏的作用。注意的是不可直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾或布包裹冰块，以免局部冻伤，48小时后可进行间断热敷。