TACE联合阿帕替尼两大新用法！一举击破肝癌肺转移及门静脉癌栓的魔咒！

一 TACE+阿帕替尼治疗肝癌伴门静脉癌栓，无进展生存期超8个月

患者基本情况：男，45岁，2015年11月，因持续性的腹泻和发烧被入院，

既往史：慢性乙型肝炎，10多年。

血液检查：血清甲胎蛋白(AFP)：60500 ng/ml

胸腹部CT：三个不规则的低密度肿块，位于顶部和肝脏右叶,最大体积的6cm×8cm×10cm，此外，显示门静脉肿瘤血栓形成。

诊断：原发性晚期肝细胞癌（HCC）伴门静脉癌栓

TACE联合阿帕替尼治疗

2015年11月，患者开始第一次TACE治疗，患者每月接受三次，栓塞剂为奥沙利铂150mg，替吉奥1g，碘油 10ml。TACE术后3天，患者开始口服阿帕替尼500 mg/d，从第4天到24天。

2016年3月，CT扫描显示病灶明显缩小，患者血清AFP浓度降低至2099 ng/ml，影像学评估为部分反应(PR)。

随后，患者开始使用FOLFOX4方案化疗，每两周一次，共7次。

7月，患者遵从医嘱口服阿帕替尼500mg每天，作为维持治疗。经过治疗，CT显示患者病灶与之前最近一次相似。并且AFP含量控制在了12.7 ng/ml。影像学评估为部分反应(PR)。

至文章截稿，患者无进展生存(PFS)时间超过8个月。

患者在口服阿帕替尼维持治疗期间，出现一些不良反应例如手足综合征(3级)、腹泻(2级)、高血压(1级)、白细胞下降(1级)、血小板下降(2级)、短暂升高血胆红素、转氨酶(1级)等不良反应，但不良反应均临床可控。

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二 TACE+阿帕替尼治疗肝癌肺转移,疾病控制率为83.3%

本次研究方案采用TACE联合阿帕替尼系统治疗肝癌肺转移的方案，该研究纳入38名Child-Pugh评分≥A，BCLC为C的患者。接受TACE+阿帕替尼（500 mg/天）治疗，中位服药时间为11.4个月（0.4～31.6月）。

表1 入组患者基线特征

30例患者客观缓解率为50%，疾病控制率为83.3%，1例完全缓解，14例部分缓解，10例病情稳定，5例病情进展。

mPFS（中位无进展生存期）为10.1个月（95%CI，3.5个月至14.8个月），mOS（中位生存期）尚未达到，12个月生存率为69.1%。

图1 2号入组病例TACE术后的肝脏CT

图2 2号入组病例口服阿帕替尼40天后胸部CT与治疗前对比：右下肺转移灶缩小，部分消失

与阿帕替尼有关的最常见的不良事件(NCI-CTCAE 4.0)是高血压、贫血、疲劳和胆红素升高。

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总结

为何阿帕替尼联合TACE能取得如此令人兴奋的结果？首先肝癌术后行TACE治疗能有效降低复发转移风险，是肝癌治疗的常规手段之一。此外因为肿瘤的发生发展与血管生成紧密相关，而阿帕替尼可高度选择性地抑VEGFR-2酪氨酸激酶的活性，通过强效抑制肿瘤血管生成发挥治疗作用。

阿帕替尼也是国内首个获批用于晚期胃癌二线以后治疗的口服抗血管生成药物，阿帕替尼用于肝癌适应症的上市申请也已经获得国家药监局（NMPA）受理，希望早日获批！

今天的文章主要分享了TACE联合阿帕替尼治疗肝癌肺转移及门静脉癌栓的新用法，也希望此次分享能带给患者和医生们一些新思路新启发。