伤寒论．第196条

阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。（见《论》．第196条）。

作者：蒋远东

右手的寸脉代表的是肺，肺主皮毛。太阳中风是外界邪热作用在了皮毛上面，当内热外泄的时候，内外合热致汗出，用桂枝汤调和营卫，其汗自止。右手的关脉代表的是脾胃，胃主肌肉，脾主水分。太阳伤寒是寒邪束表，是外界的寒结在了皮毛上面，毛细血孔不得开合；内热散不出去，发汗是借助药物的力量来调动体内的热量冲破寒邪对皮毛的束缚。太阳伤寒发汗借助的是阳明胃热的力量来冲破寒邪的束缚的。因为，只有胃才是后天热力的源泉。当这个热源受外热的作用比方晒太阳，跑步运动时，很容易发热、汗出。所以，本条讲：阳明病法多汗，意思是说阳明病容易出汗。

现在的阳明病反不汗出了，第181条问曰：何缘阳明病？答曰：太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。由此可见，人体津液缘于胃，胃是既是人体热量的源泉，也是产生人体津液的源泉；出汗是人体津液外溢。现在的阳明病反不汗出有两种可能，一是胃中干燥，胃不能生产津液；二是输送津液的脾不运化。因为，脾是专门为胃输送津液的。

本条讲：阳明病，反无汗，其身如虫行皮中状，这里的皮中是皮肤与肌肉中。前面讲了，肺主皮毛，胃主肌肉；现在其身如虫行皮中，可见，这个虫就是肌肉组织中的水分不足了，即津液不足了。

本条的【集注】常器之云：可用桂枝汤加黄芪。我认为，身如虫行如果有汗出，病在太阳经可用桂枝汤加黄芪止痒。郭雍云：宜桂枝麻黄各半汤。我认为，身如虫行如果有无汗，病在太阳经可用枝麻黄各半汤止痒。今病在阳明可用葛根汤。

张仲景的回答是这个阳明病的时间长了，是久虚造成的。阳明病虽然有经腑之分，但生产津液和运输津液的只有胃和脾；这个话反过来说，阳明病时间长了才会引起脾胃俱虚。胃虚则少津液，脾虚则津液不能输送。后世医家认为阳明病无汗，身如虫行皮中，此以久虚故也解决这个问题的办法只有一个--调和脾胃，宜麻子仁丸。

麻子仁丸是小承气汤加麻子、杏仁，芍药组成的。用小承气汤来调胃，用杏仁宣肺；宣肺的目的是打开闭合的毛细血孔；用麻子仁润肠通便的目的是促进吸收；用芍药养血补津液；即用麻子仁丸来调和脾胃，促进的吸收和运输。如此这般，脾胃俱和，津液自然就会到达肌肤之中，肌体水分充足了，这个“虫”自然就消失了。