老年康复需关注脑器质性精神障碍

有数据表明，60岁及以上的老年人中超两成患有精神或神经症状（不包括头痛疾病），60岁以上人员出现的所有残疾中，有6.6%归咎于神经和精神障碍。武东医院老年康复科接诊最常见的神经精神障碍为痴呆症和抑郁症。

老人变得易怒还总说有人要害其家人

“爸，你到底怎么了，上班一天，回来还要听你说这说那，你不能体谅一下我吗？”“老头子，别闹了行吗？”这是来自一个家庭的呐喊。究竟发生了什么？这样的怨言会让父亲停止吗？

家住汉阳的王老先生退休后，原本与家人其乐融融，平时爱去钓钓鱼或是到公园健身娱乐。两个月前，老人突然出现情绪易激怒，与家人一言不合就吵架、摔东西，神神叨叨，经常会说一些奇怪的话，每天打上十个电话告诫儿子要小心身边的人。

后来，老人的情况更加反常，总说家里的饭菜不安全，要出去吃，又怀疑自来水有毒，不肯喝水也不愿意洗澡。为此，他与老伴争执不休，儿子对父亲的行为很不理解，责怪他无事找事。

9月的一天晚上，正在看电视的王老先生突然从沙发上站起来说儿子有危险，拖鞋都没有来得及换就冲出家门要去报警。老伴李奶奶随即跟随王老先生出门，并拉住他说儿子在加班，并没有危险。

王老先生情绪激动，一意孤行坚持要去报警保护儿子，对老伴的话并不理睬，两人为此发生肢体冲突。拉扯过程中，王老先生不慎将老伴推下楼梯，致其脑部摔伤出血，躺在地上无法动弹。楼道里的动静引起了邻居的关注，大伙报警并联系王老先生的儿子回家，并将李奶奶送进了医院。

疑心重重的老人进精神科治疗

王老先生对老伴的受伤内疚不已，但他的疑心仍无法控制，反复强调让儿子提防身边的人，并要求儿子24小时在自己身边。小王感觉到父亲的不对劲，随即将父亲带至医院的神经内科进行检查。

据小王介绍，父亲患有高血压病多年。在医院做了颅脑CT后提示多发急性腔隙性脑梗死、脑萎缩等，由于患者有精神加情绪上的问题，医院建议至精神科进一步就诊。

随后，王老先生被转至武东医院老年康复科住院治疗，医生考虑“脑器质性精神障碍”，进行脑卒中治疗、小剂量抗精神病药物治疗及一些康复训练。治疗过程中，管床医生陈钰发现王老先生烦躁、被害的症状明显好转，但很担心自己的老伴，总是说自己对不起老伴，责备自己的过失，晚上会独自躲在被子里流泪，平常也不愿活动，整日唉声叹气，食量明显减少，体重逐渐下降。

陈钰副主任医师分析，患者可能存在脑器质性精神障碍后抑郁，给予抗抑郁药物治疗以及心理治疗后，王老先生心情逐渐好转，并郑重承诺，等出院后一定要好好补偿老伴。

老年脑器质性精神障碍常被忽视

陈钰副主任医师说，脑器质性精神障碍好发于有脑外伤的人与有颅内疾病的人。“脑器质性精神障碍患者大多会表现为妄想、人格障碍、木僵、智能障碍、定向力障碍等。部分患者会伴随颅内压增高症状，严重者会并发痴呆。”陈钰分析王老先生：一是伴发有高血压、糖尿病以及自身所潜在的基础疾病，脑血管意外发生的概率明显增加；二是未能及时发现问题，精神障碍未引起足够重视，错过早发现、早诊断、早治疗。

陈钰提示：①老年患者控制管理好血压、血糖情况，基础疾病一定要放在心上。②鼓励子女与老年人同住，安排老年人互相之间的交往与集体活动，进行一些力所能及的劳动，争取社会亲友、邻里的支持和关怀。③早发现、早就医，延缓疾病的发生、发展。

陈钰还建议，寻求专业机构帮助，及时去相关科室就诊，躯体疾病治疗优先，同时进行心理治疗，促进抑郁患者的认知功能恢复，减少自杀、自伤行为的发生；加强康复治疗，帮助病人重新获得人际交往的能力；家庭干预包括以心理教育与亲属相互支持为主的干预及生存技能、行为技能训练为主的措施，促使康复对象重返社会，提高生活质量。

文/毛茵 陈红源

来源： 武汉晚报