附錄三.脏腑关系及兼病概说
脏腑之间有相互滋生，相互克制的关系，因此在疾病发展传变过程中，往往一脏之病波及它脏，出现脏腑兼病的复杂情况。因此在临床之际，除对各脏之脏象症候分类应明确掌握外，还必須注意脏腑兼病，分清原发病和继发病，掌握主次病机，进行治疗。下面即就脏腑之间的关系及其兼病常見类型分述如下…
一、心和肺
心主血，肺主气，血之运行要靠气來推动。气的來源，要靠血来供給，即「气为血之帥，血为气之母」。肺气虚不仅推动血液运行无力，且可导致心气不足。心血不足，即气之化生来源缺乏，又可导致肺气虚。二者交互影响，即成所谓「心肺气虚」。心火旺盛也能灼伤肺阴，出現「火旺灼金」之症。总之，心肺两脏常互相影响，例如現代肾学中因肺气肿导致的心功能不全，就是由肺病及心，因心功能不全而發生的肺水肿则是由心病及肺的例子。
1心肺气虚
⑴症状：面色皎白无华、精神疲乏、久咳不已、气息短促、心悸，甚者可見口唇青紫，或肢体浮肿、舌淡、脉细弱。如肺气肿、肺原性心脏病、慢性气管炎等可見上述床表現。
⑵病因病机：多因久患咳喘，肺虚及心，或由于心气不足，导致肺气亦虚，因而出現心肺气虚症。
2火旺灼金
⑴症状：口干、干咳无痰、或痰少粘稠，甚者，肺火炽盛，也可耗份心阴，引起心火，证見咳嗽气喘，咯血，心中烦热。
⑵病因病机：火旺灼金，即心火消烁肺脏气阴。心肺同居上焦，心火上炎，易使肺热伤津。
二、心与脾
心主血、脾统血，二者都和血有关。血的生成在于脾，脾虚则血液生成不良而发生心血不足，心主血的功能便會受到影响。心血不足也会使脾的健运不全。不能发挥统血功能，造成血不循经而妄行。因心影响到脾时，从前叫「火不生土」。临床上更多见的是「心脾两虚」。
1火不生土
⑴症状：食少、食入难化、胀满、便溏、心悸、征仲。
⑵病因病机：心火不足，不能助脾阳以健运。
⑵病因病机：本症多由久病失调，慢性出血或思虑過度，心脾氣血两伤所致。
2 心脾两虚
⑴症状：心悸怔仲、失眠健忘、面色萎黄、食少倦怠、腹胀便溏、妇女月经过少或闭经，或崩漏等。舌质淡、脉濡细。如神经官能症、贫血、胃及十二指肠溃疡、功能性子宫出血等病可見上述临床表现。
⑵病因病机：本症多由久病失调，慢性出血或思虑过度，心脾气血两伤所致。
三、心与肝
心主血，肝藏血。肝得到血的濡养，肝阳才得以效藏。肝的疏泄条达也有助于心血的运行。若心火盛可引起肝火化风，肝火盛也可影响及心，一般叫做「心肝火旺」；心血虚可致血不养肝，出現一系列症状，肝阳虚亦能影响心阳而致所谓「木不生火」之症。
1心肝火旺
⑴症状：心火旺则心中烦躁、眼红肿痛、或鼻子出血。肝火旺则手足蠕动，甚或抽搐。
⑵病因病机：肝为刚脏，有暴躁好动的特性，若心火盛可引起肝火化风。反之，肝火亢盛，也可影响到心。
2木不生火
⑴症状：心情不舒、消瘦、胆怯、心悸、征仲、警惕、健忘、失眠等。
⑵病因病机：肝阳虚弱，外发之气不足，不能协助心阳。
四、心与肾
心居上焦，属阳；肾居下焦，属阴。心主火，肾主水。心和肾之间具有升降相因，阴阳相济的关系。借此维持生理上的相对平衡。就是说，心中的阳要下交于肾，温养肾阳；肾中之阴要上升至心，涵养心阴。心火之所以下降，是由肾水之上升以滋润，肾水之所以上升，是由心火之下降以熏蒸，這叫「水火互济」也叫「心肾相交」。两者之间，是互为制约的关系。
如果肾阴亏虚，不能上承于心，则心阳不受肾阴的制约，就可以导致心火亢盛而产生心烦，怔仲、失眠等「心火炽盛」的证候。如果心火内炽，不能下交于肾，反而下吸肾阴，也会造成「心肾不交」而出现心烦不寐，梦遗滑精，腰疲痛等证。又心火不足不能下温肾阳，以致肾水不化，就会凌于心而见「水气凌心」的证候。
由上可見，肾病可累及心，心病也可累及肾，二者可以互为因果，医生治病就在于调整這些偏弊使之归于平衡。
1心肾不交
⑴症状：心烦不寐、多梦遗精、心悸健忘、眩晕耳鸣、口干舌燥、腰膝疲软，或潮热盗汗、小便短赤、舌红无苔、脉细数。如神经衰弱症等可见上述临床表现。
⑵病因病机：肾阴必上滋于心，心火才不亢，心火必下交于肾，肾水始不寒，从而维持两脏的对立统一！此即「心肾相交」、「水火既济」之意。凡能引起心肾阴亏，虚火偏亢的病因，均可导致心肾不交。
2水气凌心
⑴症状：心悸、水肿。
⑵病因病机：心火不足不能下温肾阳，以致肾水不化，而上凌于心。
五、肝与肺
肝藏血，肺主气，气源于血，血赖气生二者相因，相互为用。肺得肝之疏泄则肺气得以宣畅，津液，得以输布，营卫和谐，疾病不生，肝得肺津，柔其刚性，其气方能伸展条达。又肝以升发乃顺，肺以肃降为常。肝气升，肺气降，相互制约，周身之气血才能升降有度，通行无阳。如肝气郁结，即肺失肃降，出现咳嗽胸闷太息，胁肋胀痛，这叫「金实木郁」，肝郁化火，火犯于肺，即出現气逆喘咳，胁肋作痛，面红喉干，这叫「木火刑金」，也称「肝火犯肺」或「木扣金鸣」。
1肝火犯肺
⑴症状：咳嗽氣逆，甚則咳吐鲜血，或痰带血丝，胸胁窜痛、性急易怒、烦热口苦、头眩目赤、脉弦数、舌红苔黄。如支氣管扩张、慢性气管炎等病可見上述临床表现。
⑵病因病机：多因情志不遂，肝郁化火，上逆犯肺，以致成病。
2金实木郁
⑴症状：咳嗽、胸闷太息、胁肋胀痛。
⑵病因病机：肺气宜宣通，不宜郁滞，郁而不宣，即成是病。
六、肝舆脾
肝主疏泄，脾主运化。只有在肝疏泄条达，气机通畅的情况下，脾的运化功能才能得以正常发挥，即所谓「土得木而达」。肝所藏的血又赖脾运化水谷精微物质所资助，脾运化不良可以造成肝血不足，即所谓「木赖土以培之」。
肝气横逆犯胃或肝强乘脾，这叫「肝脾不和」，而脾气壅滞也可影响肝氣疏泄，可见消化不良，脘腹胁肋胀痛，消化不良。也叫做「土壅侮木」或「土壅木腐」。以下就肝脾不调病症再略加解说。
⒈肝脾不调
⑴症状：两胁胀痛、脘腹满闷、食欲不振、烦躁易怒、腹痛便溏、或妇女月经不、舌苔白腻、脉弦缓。如过敏性结肠炎、溃疡病、慢性肝炎等病可見上述临床表现。
⑵病因病机：多因情志不遂，肝气郁结，肝病波及到脾，或脾虚肝木乘之，引起肝脾同病。
七、肝与肾
肝藏血，肾藏精。精和血的关系十分密切。肝血必须依赖于肾精滋养，肝的功能才能正常；肾精必须依赖肝血以资生，肾精才能充盛。两者相互为用，互为资生故有「肝肾同源」之说。肾阴不足，不能养肝，造成了肝阴虚，就可导致肝阳上亢，称为「水不涵木」。也有称为「肝肾阴亏」的。下面就肝肾阴病症再略加说明：
肝肾阴虚
⑴症状：头晕目花、面色憔悴、耳鸣耳聋、胁肋疼痛、咽干、腰膝痠软、颧红唇赤、手足心热、盗汗遗精，女子则见月经不调、舌红少苔、脉虚细而数。如高血压、慢性肝炎等病可见上述临床表现。
⑵病因病机：肝肾相互滋养，久病营阴内耗，肝血不足，或房劳过度，肾精亏损等，均可导致肝肾阴亏。
八、脾与肺
肺主全身之气，但必须依靠脾所转运的水谷精微以充实，才能气血畅行无阻。脾主運化水谷精微，但必须依靠肺气的散布推动，才能输送到全身内外。脾主运化水湿，肺主水氣的肃降，两者在水液代谢和通调上起着互相促进相互合作的作用。脾阳虚衰不能运化水谷精微，久之就可引起肺氣虚弱，這叫做「土不生金」或「土虚金弱」。肺气虚肃降失常，水道不调，水湿停聚，也可引起脾的运化功能失常，聚而为痰为饮，出现咳嗽吐痰或痰饮浮肿等。下面就「肺脾两虚」病症略加説明。
肺脾两虚
⑴症状：咳嗽气促、痰多清白、纳食减少、神疲懒言、面色不华、身形消瘦、腹胀便溏，甚則面浮足肿等。舌淡苔白、脉细弱或浮大无力。如慢性气管炎、肺结核等病可见上述临床表現。
⑵病因病机：久病咳喘、肺气虚弱、损伤及脾；或脾气久虚，精微衰少，使肺气不足。
九、脾与肾
肾为「先天之本」，脾为「后天之本」，人体的生命活动，依靠脾肾以维持，脾的运化功能，需依靠肾阳的温养，肾阳足则脾阳健，脾阳健则能够运化水谷精微和水湿，如果肾阳不足，必导致脾阳不振，运化失权。这种情况称为「脾肾阳虚」。反之，當脾运化失权，也会出現肾虚，导致水湿内聚则为肿、为饮。五行学说称之为「土不制水」。
1脾肾阳虚
⑴症状：畏寒肢冷、少气懒言、精神萎靡、大便溏泻、完谷不化，或五更泄鸣、腹部隐痛喜按，或见浮肿，甚則腹满鼓胀。舌质淡、苔白润、脉沉细弱。如慢性肠炎、慢性痢疾、慢性肾炎等病可见上述临床表現。
⑵病因病机：本症多由命门火衰，不能温养脾土，导致脾阳亦虚，亦可由脾阳久虚，不能运化水谷之精气，以充养肾，导致肾阳亦衰。
2土不制水
⑴症状：水湿内聚为饮，甚或泛滥为肿。
⑵病机：脾之运化失权，生化不及，肾失后天之济，影响而致肾虚，肾虚则开合不利，而致水湿聚为饮，肿之症。
十、肺与肾
肺主气，肾纳气，如果肾不纳气，呼吸就不能归根，发生短气。所以说「肾为气之根」，肺与肾的关系，主要表现在水液代谢和气的依存方面，肺为水的上源，肾主化气行水，肾阳虚不能化气行水，则寒水上泛于肺，叫「寒水射肺」，可导致肺气不降，水道则失去通调，证见短气咳嗽，四肢厥冷或浮肿。如外受风寒肺气不宣，可导致肾的水道不通，证见发热腰痛全身水肿如「风水」证就是由肺及肾的证候。本证多见于急性肾炎。
肺肾两者之间常相互影响，肺虚可致肾虛，肾虚也可导致肺虚。肺肾两虚的病人，在临床上是经常遇到的。以下就肺肾两虚（阴亏）略加説明。
⑴症状：咳嗽痰出不爽，动则气促，间或咯血、口干咽燥或声音嘶哑、腰膝酸软、消瘦、骨蒸潮热、盗汗遗精、颧红、舌红少苔、脉细数。如肺结核、慢性气管炎、肺气肿等病可见上述临床表现。
⑵病因病机：本证或因久咳耗伤肺阴，进而耗损肾阴，或由于肾阴不足，不能滋养肺阴，两者都可引起肺肾阴虚症。