中低位直肠癌腹腔镜下TME切除终止线再认识

1982年Heald提出应用全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）治疗中低位直肠癌以来，直肠癌术后复发率大幅下降。直肠系膜切除的完整程度与患者的预后相关。但直肠系膜分离至何处为全直肠系膜切除？其终点标志在哪里？随着现在微创手术临床实践，那么对于中低位直肠癌，有的需要分离到接近TME终止线，行R0切除术后再行低位吻合，保留肛门功能，有的需要分离之TME终止线以下，再行会阴部切除，每个中心都有自己的心得体会，那么我们就TME终止线，以一例腹腔镜下Miles手术患者，用手术图片谈一下我们自己的看法。

一、首先看下直肠后间隙TME终止线

先进入骶骨前直肠后间隙看，在腹下神经前筋膜和直肠固有筋膜间向下游离，在S4椎体水平打开直肠骶骨筋膜，进入肛提肌后间隙，渐渐暴露盆底肌，离断Hiatal韧带，直至肛提肌裂孔，到达终止线。

对于需要行会阴部切除的患者，行腹腔镜下ELAPE术。

二、直肠前方间隙TME终止线、左侧侧方间隙TME终止线、右侧侧方间隙TME终止线，见下图

总结

对于中低位直肠癌患者，腹腔镜下完整的TME切除至关重要，熟悉TME直肠周围间隙的终止线，对于各种手术方式，不管是低位游离至终止线处，离断直肠，行超低位吻合，还是行腹腔镜下ELAPE手术，才能做到游刃有余，既能达到R0切除，又能尽量保留脏器功能，提高术后生活质量。