中医肿瘤名家谈如何治疗各类肝癌（上）
各位朋友下午好，欢迎走进种福堂名医直播间，我是主播孙彩珍，我们给大家探讨一下肝癌防治方面的知识。
临床上肝癌分为原发性肝癌和继发性肝癌，原发性是肝里长出来的，继发性的肝癌是从别的地方转移到这里。比如乳腺癌转移到肝里、肺转移到肝里，鼻咽癌以及黑色素瘤，直肠癌都会转移到肝。这种转移到肝里的肿瘤我们就叫继发性肝癌也叫转移性肝癌。
原发性肝癌又分为肝细胞癌、肝内胆管癌还有混合性肝癌，肝细胞癌在所有肝癌里面是占大多数的。
肝细胞癌一般都是由乙肝肝硬化引起或者丙肝、戊肝等肝炎引发的，还有一部分肝细胞癌的病人可能是因为食物里的黄曲霉素、辐射等原因所致。
肝细胞癌患者往往甲胎蛋白会很高。如果甲胎蛋白持续升高大于300以上，几个月都持续升高，而且肝里磁共振影像诊断有肿块，那就可以直接确诊的。像别的肿瘤一般通过穿刺才能确诊。肝细胞癌是个特例，凭影像和检验指标就能确诊，而其他类型如弥漫性肝癌则不能穿刺，穿刺可能会导致出血等并发症。
肝内胆管癌发病率相对来说少一点，可能与肝里的炎症或胆管里的淤堵有关系。比如长期的胆囊炎、或是肝气郁结等。
有些肝癌的病人查出来是晚期了，虽然没法做穿刺确诊是否肝内胆管癌，但大都会查出CA199糖类抗原高，肝内也会有大的肿块，我们一般的就怀疑肝内胆管癌的概率大点。
肝癌按病理学分类
肝癌按病理学的分类我们一般分为巨块型、结节性和弥漫性肝癌。
巨块型肝癌顾名思义就是这个肿块很大，有些甚至10-20公分。一般临床上我们超过五公分的肿瘤我们就称为巨块型肿瘤。巨块如果没有包膜或者包膜不完整，相对来说比较差一些，如果有包膜的会好一些。有包膜的肿瘤单发、比较小一点往往可以手术，靠近血管旁边就没法手术。肿块超过七八公分，甚至十几公分的，一般会做介入治疗缩小肿块后手术。
结节性肝癌，一般是从结节性肝硬化演变进展而来的。肿瘤比较小，我们临床会看到都是三公分以下的会比较多，西医一般肝功能好的会建议你手术，肝功能不太好的会建议做一个射频。
还有一种弥漫性肝癌，这是最讨厌的一种，肝内肿瘤弥漫性的分布，可能大半个肝都被占位，就像螃蟹一样脚很深、很长。还可能会有门脉癌栓、腹水存在，西医对此大多只能用靶向药，如果病情还不是很严重可以介入做一下。
分化的高低如何判断恶性程度
有些人拿到病例，他会说我这个是低分化，我这个是中分化，我这个高分化，有些是写着一级二级等，那么这个恶性程度怎么区分？
一般来说，如果做了手术病历上会写着肝细胞癌一级，一级就是分化比较好的，恶性程度不高，比较接近正常，一般肿瘤不是很大，预后也比较好，还有种是二级三级，往往就是中分化或者低分化，那么相对来说恶性程度要高一点，还有一种四级的话就是低分化腺癌，恶性程度最高的。所以看到级别越高，恶性程度越高。
分化就刚好相反，分化程度越低癌细胞形态结构越差，与正常结构差异越大，癌症的恶性程度越高，也就是未分化、低分化比高分化病情要严重的多。
肝细胞癌的防治
肝细胞癌，大部分是乙肝、肝硬化引起的。那么乙肝——肝硬化——肝癌是个三部曲。乙肝病人虽然有些人肝功能比较正常，但病毒比较高，我们认为也要治疗。对于病毒异常，肝功能也异常的，更需要及时治疗。
对于家里有肿瘤病史的乙肝病毒患者，查出来他就来吃药。吃了以后病毒会下降，有些不下降的也有，但你长期吃段时间就不容易肝功能异常，也不容易肝硬化。
东阳有一家四兄弟，两个哥哥都已经是肝癌去世了，两个弟弟都在我这里吃药。一个弟弟是肝硬化腹水，吃药以后各方面都很好，腹水也消失，肝硬化也改善。还有一个弟弟有乙肝还得了鼻咽癌，虽然照光效果比较好，但鼻炎癌容易肝转移。他也很听话，吃了我们两年的中药，当时他的鼻咽都已经中晚期了，过了十年还是跟我们联系，没有任何的复发，身体也很好，肝里面的纤维化指标都正常。
由于抗病毒治疗时间久了有些会出现耐药，或者虽然病毒抑制了，但平时如果不注意饮食起居，肝癌可能还会得。所以查出乙肝就最好来吃中药。
乙肝，肝硬化，肝癌的病人，男女比例是4：1，男性喝酒比较多，情绪也不像女性那样容易释放，女性悲伤了就哭，有脾气就发了，而且女性在生活方面会比较注意，所以这种临床上肝细胞癌男性比较多。
来我们这里治疗乙肝肝硬化的，往往是家属或者亲戚朋友有人生肝癌才来。其实不要等到吓怕了才来，尽可能的早一点来，这样的对预防肝癌的发生是大有帮助的。乙肝、肝硬化、肝癌是一个发展趋势，早点治疗肯定有好处。
结节性肝癌的防治
肝硬化里面结节再生的大部分都是良性的。随着时间推移也有可能恶化，这种结节可能本身就是不好，刚开始看起来像一个再生结节，麻痹掉，随着时间推移大起来就是要命的。
我们建议病人，肝内结节如果是超过一公分的，而且几年下来有增大的趋势，那就要做磁共振。B超最好一个季度检查一次，还要结合甲胎蛋白、CA199糖类抗原等检测。有些肿瘤病人比方说三公分以上或者两公分了可能会有异常，结节型肝癌病人开始可能升高不明显，虽然只有3点几，2点几，但还是慢慢上升的趋势，所以虽然还是在10以下也要重视。还有一种就是在10-20这个阶段波动，肝功能已经正常，甲胎蛋白不下来，持续的升高，就可能这个结节已经恶变了，所以一定要高度重视。
如果是三公分以下的这种小肝癌开刀以后，存活率就可达到80-90%。5公分以上的中晚期患者，手术后很容易复发转移。但病人服用中药后复发的就很少。
宁波有一家四姐妹，最小的妹妹有乙肝、肝硬化、肝癌。那么他三个姐姐都有乙肝大三阳，就比较重视，都来吃药。吃了以后肝功能、病毒、肝硬化的指标抗纤维化指标都达到正常， 所以他们的亲戚都到我们这里吃药。
江西有一个病人姓顾，他肝硬化，他哥哥肝癌去世了，弟弟也有肝硬化肝结节，所以他赶紧来在我们这里吃了两年中药，再去复查，肝硬化的帽子已经摘掉了。原来脾肿大也好了。像这种病的人按西医来说就是不用治疗了。我认为体内可能还有瘀滞，还是需要一天药分两天吃，再巩固一下。因为乙肝肝硬化，就像我们高血压一样，吃药好了，不吃药说不定还会有反复。乙肝肝硬化也是这个道理。
金华有一个法院的病人也是这样，吃了两年中药后肝硬化好了、肝里结节也消失了，他就完全停药，又拼命工作，抽烟喝酒都比较厉害。过了五年左右，肝功能又不好，病毒指标一查又很高，肝里又出现结节。这种我们认为就需要中药长期维持治疗。
肝硬化引起的小肝癌就像前面我说到，手术或者射频是首选，有些肝硬化的人位置比较好没有碰到血管，离中央比较远的，那做个射频就可能一劳永逸。
如果有些病人可以在腹腔镜下手术，没必要开腹，这样副作用也不大。所以定期复查，早发现早治疗，这个是很有必要的。也不要想到，我一查到肝癌，就自暴自弃，放弃了不治疗，我们平常说的把猫养成老虎，那以后就非常危险。
还有的病人到七十几岁了，查出来肝里面肿瘤五六公分，家里也困难不做手术就吃中药的也有。仙居就有这样的一个病人，他查出来坚决不手术。他说，我手术掉没有子女照顾。做介入可能一次不够还要几次，花钱多还要营养。他说我不做，就吃中药。
还有舟山最近一个病人，他查出来的时候有5.6公分，91岁了，年纪大了心血管功能、各方面都不是很好，西医也叫他去吃点中药。他去年12月10号来我们种福堂的，吃中药到现在大概四个月时间，去复查肿瘤B超3.2。像这种病人，我们就建议，他中药长期巩固一段时间就可以了，没必要手术也没必要做介入。
有些结节性的肝癌，位置可能和血管、肝包膜靠得比较近，如果做射频可能会损伤肝包膜或者容易导致并发症，那西医会做一个介入治疗。做介入就是通过股动脉把药水打到肿瘤边上，把这个肿瘤栓塞起来，把药水打去把肿瘤包裹住。碘油如果沉积良好，那可能会过一两年，碘油沉积不好的可能，一个月就散掉了，就是说达不到根治目的。所以像这种介入手术以后中药必须要吃。
像前面的小肝癌的病人就说我们中药给他巩固一下，主要还是预防肝硬化，防止复发转移。不管是抗肝硬化，抗复发，还要带肿瘤，中药有好多药可以帮助杀灭癌细胞的作用。
直播间现场解答
问：我是肝癌患者二十天牙龈出血，吃什么东西好？
答：最好吃中药调理下，牙龈出血可能是血小板比较低，血小板下降，还有些是凝血功能不好，那么也会导致牙龈出血，如果长期出血量比较大，还会导致贫血。所以平时在家里可以泡点白茅根、也叫茅草根，有清胃火、滋阴止血作用。
如果是血小板低，三七粉、仙鹤草，对升高血小板有帮助的；连衣的花生米跟薏米仁可以煮点水、煮点稀饭喝喝也比较好。如果出血量大，可以用点云南白药，白芨粉临时止血，最好来开中药调一下。
问：肝药损平时要注意什么？
答：西药的化疗药还有些抗生素用多了容易造成肝功能损害。药物性的肝功能损害，有些黄疸会很高。这些人们平时吃药要小心。伤肝的中药也不能吃，像黄药子还有生首乌、马兜铃，马兜铃科的这些药都不要吃。马兜铃科会伤肾。肝肾同源，肝功能要是不好的话，肾功能可能也不太好。平时清淡饮食，多吃绿色的食物。