中医肿瘤名家谈如何治疗各类肝癌(上)

各位朋友下午好,欢迎走进种福堂名医直播间,我是主播孙彩珍,我们给大家探讨一下肝癌防治方面的知识。

临床上肝癌分为原发性肝癌和继发性肝癌,原发性是肝里长出来的,继发性的肝癌是从别的地方转移到这里。比如乳腺癌转移到肝里、肺转移到肝里,鼻咽癌以及黑色素瘤,直肠癌都会转移到肝。这种转移到肝里的肿瘤我们就叫继发性肝癌也叫转移性肝癌。

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原发性肝癌又分为肝细胞癌、肝内胆管癌还有混合性肝癌,肝细胞癌在所有肝癌里面是占大多数的。

肝细胞癌一般都是由乙肝肝硬化引起或者丙肝、戊肝等肝炎引发的,还有一部分肝细胞癌的病人可能是因为食物里的黄曲霉素、辐射等原因所致。

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肝细胞癌患者往往甲胎蛋白会很高。如果甲胎蛋白持续升高大于300以上,几个月都持续升高,而且肝里磁共振影像诊断有肿块,那就可以直接确诊的。像别的肿瘤一般通过穿刺才能确诊。肝细胞癌是个特例,凭影像和检验指标就能确诊,而其他类型如弥漫性肝癌则不能穿刺,穿刺可能会导致出血等并发症。

肝内胆管癌发病率相对来说少一点,可能与肝里的炎症或胆管里的淤堵有关系。比如长期的胆囊炎、或是肝气郁结等。

有些肝癌的病人查出来是晚期了,虽然没法做穿刺确诊是否肝内胆管癌,但大都会查出CA199糖类抗原高,肝内也会有大的肿块,我们一般的就怀疑肝内胆管癌的概率大点。

肝癌按病理学分类

肝癌按病理学的分类我们一般分为巨块型、结节性和弥漫性肝癌。

巨块型肝癌顾名思义就是这个肿块很大,有些甚至10-20公分。一般临床上我们超过五公分的肿瘤我们就称为巨块型肿瘤。巨块如果没有包膜或者包膜不完整,相对来说比较差一些,如果有包膜的会好一些。有包膜的肿瘤单发、比较小一点往往可以手术,靠近血管旁边就没法手术。肿块超过七八公分,甚至十几公分的,一般会做介入治疗缩小肿块后手术。

结节性肝癌,一般是从结节性肝硬化演变进展而来的。肿瘤比较小,我们临床会看到都是三公分以下的会比较多,西医一般肝功能好的会建议你手术,肝功能不太好的会建议做一个射频。

还有一种弥漫性肝癌,这是最讨厌的一种,肝内肿瘤弥漫性的分布,可能大半个肝都被占位,就像螃蟹一样脚很深、很长。还可能会有门脉癌栓、腹水存在,西医对此大多只能用靶向药,如果病情还不是很严重可以介入做一下。

分化的高低如何判断恶性程度

有些人拿到病例,他会说我这个是低分化,我这个是中分化,我这个高分化,有些是写着一级二级等,那么这个恶性程度怎么区分?

一般来说,如果做了手术病历上会写着肝细胞癌一级,一级就是分化比较好的,恶性程度不高,比较接近正常,一般肿瘤不是很大,预后也比较好,还有种是二级三级,往往就是中分化或者低分化,那么相对来说恶性程度要高一点,还有一种四级的话就是低分化腺癌,恶性程度最高的。所以看到级别越高,恶性程度越高。

分化就刚好相反,分化程度越低癌细胞形态结构越差,与正常结构差异越大,癌症的恶性程度越高,也就是未分化、低分化比高分化病情要严重的多。

肝细胞癌的防治

肝细胞癌,大部分是乙肝、肝硬化引起的。那么乙肝——肝硬化——肝癌是个三部曲。乙肝病人虽然有些人肝功能比较正常,但病毒比较高,我们认为也要治疗。对于病毒异常,肝功能也异常的,更需要及时治疗。

对于家里有肿瘤病史的乙肝病毒患者,查出来他就来吃药。吃了以后病毒会下降,有些不下降的也有,但你长期吃段时间就不容易肝功能异常,也不容易肝硬化。

东阳有一家四兄弟,两个哥哥都已经是肝癌去世了,两个弟弟都在我这里吃药。一个弟弟是肝硬化腹水,吃药以后各方面都很好,腹水也消失,肝硬化也改善。还有一个弟弟有乙肝还得了鼻咽癌,虽然照光效果比较好,但鼻炎癌容易肝转移。他也很听话,吃了我们两年的中药,当时他的鼻咽都已经中晚期了,过了十年还是跟我们联系,没有任何的复发,身体也很好,肝里面的纤维化指标都正常。

由于抗病毒治疗时间久了有些会出现耐药,或者虽然病毒抑制了,但平时如果不注意饮食起居,肝癌可能还会得。所以查出乙肝就最好来吃中药。

乙肝,肝硬化,肝癌的病人,男女比例是4:1,男性喝酒比较多,情绪也不像女性那样容易释放,女性悲伤了就哭,有脾气就发了,而且女性在生活方面会比较注意,所以这种临床上肝细胞癌男性比较多。

来我们这里治疗乙肝肝硬化的,往往是家属或者亲戚朋友有人生肝癌才来。其实不要等到吓怕了才来,尽可能的早一点来,这样的对预防肝癌的发生是大有帮助的。乙肝、肝硬化、肝癌是一个发展趋势,早点治疗肯定有好处。

结节性肝癌的防治

肝硬化里面结节再生的大部分都是良性的。随着时间推移也有可能恶化,这种结节可能本身就是不好,刚开始看起来像一个再生结节,麻痹掉,随着时间推移大起来就是要命的。

我们建议病人,肝内结节如果是超过一公分的,而且几年下来有增大的趋势,那就要做磁共振。B超最好一个季度检查一次,还要结合甲胎蛋白、CA199糖类抗原等检测。有些肿瘤病人比方说三公分以上或者两公分了可能会有异常,结节型肝癌病人开始可能升高不明显,虽然只有3点几,2点几,但还是慢慢上升的趋势,所以虽然还是在10以下也要重视。还有一种就是在10-20这个阶段波动,肝功能已经正常,甲胎蛋白不下来,持续的升高,就可能这个结节已经恶变了,所以一定要高度重视。

如果是三公分以下的这种小肝癌开刀以后,存活率就可达到80-90%。5公分以上的中晚期患者,手术后很容易复发转移。但病人服用中药后复发的就很少。

宁波有一家四姐妹,最小的妹妹有乙肝、肝硬化、肝癌。那么他三个姐姐都有乙肝大三阳,就比较重视,都来吃药。吃了以后肝功能、病毒、肝硬化的指标抗纤维化指标都达到正常, 所以他们的亲戚都到我们这里吃药。

江西有一个病人姓顾,他肝硬化,他哥哥肝癌去世了,弟弟也有肝硬化肝结节,所以他赶紧来在我们这里吃了两年中药,再去复查,肝硬化的帽子已经摘掉了。原来脾肿大也好了。像这种病的人按西医来说就是不用治疗了。我认为体内可能还有瘀滞,还是需要一天药分两天吃,再巩固一下。因为乙肝肝硬化,就像我们高血压一样,吃药好了,不吃药说不定还会有反复。乙肝肝硬化也是这个道理。

金华有一个法院的病人也是这样,吃了两年中药后肝硬化好了、肝里结节也消失了,他就完全停药,又拼命工作,抽烟喝酒都比较厉害。过了五年左右,肝功能又不好,病毒指标一查又很高,肝里又出现结节。这种我们认为就需要中药长期维持治疗。

肝硬化引起的小肝癌就像前面我说到,手术或者射频是首选,有些肝硬化的人位置比较好没有碰到血管,离中央比较远的,那做个射频就可能一劳永逸。

如果有些病人可以在腹腔镜下手术,没必要开腹,这样副作用也不大。所以定期复查,早发现早治疗,这个是很有必要的。也不要想到,我一查到肝癌,就自暴自弃,放弃了不治疗,我们平常说的把猫养成老虎,那以后就非常危险。

还有的病人到七十几岁了,查出来肝里面肿瘤五六公分,家里也困难不做手术就吃中药的也有。仙居就有这样的一个病人,他查出来坚决不手术。他说,我手术掉没有子女照顾。做介入可能一次不够还要几次,花钱多还要营养。他说我不做,就吃中药。

还有舟山最近一个病人,他查出来的时候有5.6公分,91岁了,年纪大了心血管功能、各方面都不是很好,西医也叫他去吃点中药。他去年12月10号来我们种福堂的,吃中药到现在大概四个月时间,去复查肿瘤B超3.2。像这种病人,我们就建议,他中药长期巩固一段时间就可以了,没必要手术也没必要做介入。

有些结节性的肝癌,位置可能和血管、肝包膜靠得比较近,如果做射频可能会损伤肝包膜或者容易导致并发症,那西医会做一个介入治疗。做介入就是通过股动脉把药水打到肿瘤边上,把这个肿瘤栓塞起来,把药水打去把肿瘤包裹住。碘油如果沉积良好,那可能会过一两年,碘油沉积不好的可能,一个月就散掉了,就是说达不到根治目的。所以像这种介入手术以后中药必须要吃。

像前面的小肝癌的病人就说我们中药给他巩固一下,主要还是预防肝硬化,防止复发转移。不管是抗肝硬化,抗复发,还要带肿瘤,中药有好多药可以帮助杀灭癌细胞的作用。

直播间现场解答

问:我是肝癌患者二十天牙龈出血,吃什么东西好?

答:最好吃中药调理下,牙龈出血可能是血小板比较低,血小板下降,还有些是凝血功能不好,那么也会导致牙龈出血,如果长期出血量比较大,还会导致贫血。所以平时在家里可以泡点白茅根、也叫茅草根,有清胃火、滋阴止血作用。

如果是血小板低,三七粉、仙鹤草,对升高血小板有帮助的;连衣的花生米跟薏米仁可以煮点水、煮点稀饭喝喝也比较好。如果出血量大,可以用点云南白药,白芨粉临时止血,最好来开中药调一下。

问:肝药损平时要注意什么?

答:西药的化疗药还有些抗生素用多了容易造成肝功能损害。药物性的肝功能损害,有些黄疸会很高。这些人们平时吃药要小心。伤肝的中药也不能吃,像黄药子还有生首乌、马兜铃,马兜铃科的这些药都不要吃。马兜铃科会伤肾。肝肾同源,肝功能要是不好的话,肾功能可能也不太好。平时清淡饮食,多吃绿色的食物。

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