麻黄附子细辛汤加味治疗顽固性口腔溃疡
麻黄附子细辛汤加味治疗顽固性口腔溃疡
刘某，男，33岁，长沙市人，2012年10月6日初诊：患者有口腔溃疡病史十多年，舌头及口腔黏膜反复溃疡，从未停歇，每个月仅有4、5天愈合。
数年中，曾经到长沙、武汉、北京等各地的西医院，寻找著名口腔科专家治疗，未取得效果。
又找过本省数位名中医开方，用过导赤散、泻黄散、生脉散加减，以及熊胆、牛黄、肿痛安、珍黄片等。并遵从医生的告诫，饮食清淡，不粘任何辛辣刺激的食品，口腔溃疡仍然发作，疼痛不已。
平时身体健康，经常运动，大便正常，小便微黄，无其他不适。
舌脉：舌淡，脉小弦。
处方：【甘露饮】。
生地15克，熟地10克，麦冬10克，天冬10克，耳环石斛10克，枳壳10克，茵陈10克，黄芩10克，枇杷叶10克，人中白10克。
7剂，水煎服。
10月13日二诊：服上方后，口腔溃疡未愈，仍然疼痛，且有加剧之势。
仔细观察舌面见3、4个溃疡点分布在舌头两边，不容易看出。
舌脉：舌体胖淡，有齿痕，薄白苔，脉小弦。
更改处方。
处方：【麻黄附子细辛汤加减】。
麻黄8克，附子10克，细辛5克，半夏15克，茯苓15克，干姜(炮)10克，耳环石斛10克，人中白10克。
7剂，水煎服。
10月18日三诊：上方未服完，因为患者要出差，提前来看病。告知服完第2剂药，疼痛已止，今天服完第5剂药，溃疡面已经愈合。
察之舌体比上次瘦了许多，仍然舌淡苔薄白，脉细弦。
患者又告知：头上长疙瘩不断，也同口腔溃疡一样，有十多年历史，吃了许多凉药，从未消除。察之微红，有少许压痛。
汤剂仍然用原方，服7剂，另外用原方加减制成丸剂：
麻黄30克，附子120克，细辛30克，半夏30克，茯苓60克，干姜50克，耳环石斛30克，人中白30克，鹿茸15克，五倍子30克。
服法：一剂为丸，每天2次，每次6克。
11月22日四诊：上方服了一个月，所剩不多。
患者告知：一月之中，口腔溃疡没有发作，头上包节也缩小了许多。
效方不变，仍然做药丸，继续服一个月，巩固疗效。
2013年3月11日五诊：服上方后，口腔溃疡一次没有发作，头上包疖已经全消，舌淡仍然有齿痕。
用上方加仙灵脾30克为丸，继续吃完一剂，以巩固疗效。
患者说：“只要舌头变胖，有齿痕时，我自己就知道病加重了”。
常言说：“病人是医生的老师”。决心用大温大热之药。
在三诊制成药丸巩固疗效时，我在原方中加入了鹿茸、五倍子两种药。用鹿茸治疗疗疮，出自岳美中老中医的经验。
患者疖疮与口腔溃疡同时发生，年深日久，用凉药始终不消，则也应当同治疗口腔溃疡一样，采取逆向思维，视为“阴疽”，用温药温散。
五倍子是我治疗顽固性口腔溃疡的良药，既善于敛疮，又能消除痈疽。
两味药都不宜煎服。
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