黄芪配龟板升提益阴固崩漏

作者/承忠委、马继松、彭绍荣

黄芪首见于《神农本草经》，称戴糁，被列为上品，谓其：“主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癩疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。”后世通过临证，发觉其可补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水消肿。药性温和，可主治各科虚劳之疾，为补药之长，故改名之。

王好古《汤液本草》言：“治气虚盗汗并自汗，即皮表之药……，又治咯血，柔脾胃，是谓中州药也。……又补肾脏元气，为里药。是上中下内外三焦之药。”

然这些不同功效的发挥，取决于不同的配伍所致。笔者根据数十年来学习前人经验，并结合自己临床，现将运用黄芪之心得，归纳为十配，供同道参酌，希冀能对急性病、疑难证的治疗，有所裨益。

配龟板升提益阴固崩漏

朱丹溪言龟板：“补阴、主阴血不足，去瘀血，止血痢，续筋骨，治劳倦，四肢无力。“而前贤最善用龟板者，莫出于叶桂、吴瑭二氏。

叶氏治妇科病重视奇经理论，对久病缠绵，营血虚亏或漏下不止之患女，认为“精血皆有情，以草木无情之物为补益，声气必不相应”，强调当投血肉有情之品，取其汁滋味厚，性沉力峻，直达下焦、填补奇经，每用龟板、阿胶、鳖甲胶以获显效。

吴瑭则更在《温病条辨》中宗“治下焦如权，非重不沉”之论，创十数首含龟板之名方，广泛用治肝肾、任脉亏损之内、妇、儿科疾病，其中有与滋阴药相合的三甲复脉汤，亦有与峻补元气之人参相合的复享丹、专翕大生膏、通补奇经丸方天根月窟膏方等，然竟无一首与黄芪相合。

笔者通过临证，并根据王清任用“古开骨散（当归ー两、龟板八钱、川芎五钱、血余炭一团）治难产，重加生黄芪四两，不过一时胎即下”，故在人参价昂之今日，吴瑭所创人参与龟板相合之方，大都可易以黄芪。

遂常将两药配伍，治妇科气虚肾亏之崩漏、带下、难产、小儿五迟五软及内伤杂证中的脱肛，足跟痛，腰酸膝软难以久立等病。

但因龟板过于滋腻，且味咸腥臭；黄芪甘满壅中，土虚纳呆或须久服者，常掺入一些芳化流动之品。

【例】

范某，女，30岁。1963年2月17日初诊。因患肺结核而素弱，月汛一直超前量多，半月前因赴酒宴，遂经来如崩，服凉血止血中药，转成淋漓漏下。

邀余诊时，面苍白，耳鸣眩晕，心烦气短，形瘦神疲，潮热盗汗，口干便燥，寐难梦多，足膝疼热。

所下经血色紫挟小块，小腹如阵痛即涌出颇多。舌色淡红、边略有瘀点、苔少，脉细数。此乃阴血骤脱于先，气亦难摄于后。且兼挟瘀滞，施治不易，当遵朱南山，急用龟板补任脉之血，合黄芪以率血行，血若归经，其漏自止。

药用：生黄芪、制龟板各30克，生地、白芍各20克，麦冬、地榆各15克，当归、血余炭、炒知柏各10克。3剂，漏渐止，但胃纳减。

去麦冬、减知柏为7克加香附10克，绿梅花7克，焦楂10克，又3剂，漏停它证亦减。

虑其失血过多，予人参养荣汤去川芎、肉桂，加龟板、香附、地榆各10克，续服7剂而愈。