专家简介
王居易（1937.6-2017.8），著名针灸专家，1956年考入北京中医学院，中国首批中医高等院校毕业生。1962年毕业进入北京市中医院针灸科工作，曾历任宣武区中医院院长，北京针灸骨伤学院（后合并入北京中医药大学）针灸系主任，中研院针灸研究所教授，《中国针灸》杂志社主编等职务。
行医近40年，擅长用传统经络诊疗，以中医针灸治疗中风、风湿、 脾胃病、各种痛症、过敏性疾患等，对诸如疲劳综合症、免疫功能低下、内分泌紊乱等疑难病患亦有较佳疗效。
乳腺增生
痛经是妇科常见病，是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶的病症。每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，影响工作及生活。中医认为，痛经是由气滞血瘀、寒湿凝滞、身体虚弱、肝肾亏虚引起的，在相关穴位施灸可调和气血、祛除湿寒、补益肝肾，从而改善痛经的症状。
【重点艾灸穴位】
【具体艾灸方法】
方法一：艾条温和灸
取气海、中极、血海、三阴交、行间等穴位，按照先灸上部穴位再灸下部穴位的顺序施灸。让患者取合适体位，施灸者站立在患者身侧，点燃艾条的一端，火头对准穴位，距离皮肤3～5厘米施灸，以患者感觉有温热感而无疼痛感为宜。每穴灸10～15分钟，以灸处皮肤潮红为度。此方法要在两次月经之间进行。此灸法最适用于气滞血瘀型痛经。
灸气海
方法二：艾条温和灸
症候：经前乳房胀痛，累及乳上及胁下。苔薄白，脉沉细。中药处方：柴胡10g白芍12g郁金10g茯苓15g白术10g川楝子10g般牡蛎20g（先煎）青皮6g法半夏6g香附10g王不留行10g（10剂）疗效：治疗3次之后（每周治疗1次）乳房胀痛和肿块已消失，再治疗1次巩固疗效。属临床痊愈。
【医案解读】
患者乳房经期时胀痛3年，近日做体检诊为双外侧乳腺增生。来月经时乳房胀痛、少腹痛，经血有血块，易急躁；月经干净之后这些症状皆消失。触诊时于双乳房外侧摸到肿块。经络诊察及辨经确定与本病关系密切的是少阳经和阳明经。按经络循行，足阳明经行于乳房的中部，足少阳经行于乳房外侧。少阳经主枢，但患者多思易怒，为肝郁气滞，久思气结，影响少阳经疏泄功能，气机阻滞，气血上逆，脾气结滞，水湿失运，痰浊内停，则乳房胀痛而有肿块。因为少阳经疏泄功能受阻，不能维持经络的通畅，亦不能转枢足阳明经的郁热，则阳明经的气血阻滞，足阳明经运行于乳房，故引起乳房胀痛。支沟、阳陵泉属少阳经的腧穴，可疏泄少阳经郁结。梁丘为足阳明经的郑穴，可调节本经经气，因此可止痛消肿，能治乳房肿痛、乳腺增生。中脘为胃的募穴，可排除本脏堆积的代谢物。梁门为足阳明经的脆穴，与中脘在同一个水平线，邻近乳房。针右侧梁门穴要谨慎，不能过深，因为临近肝脏。最后一次治疗，为了巩固疗效，针支沟、阳陵泉、足三里。由于患者只能一周一次治疗，为加强效果，辅以逍遥散加减，有疏泄少阳、健脾、解郁、化痰、散结、安神的作用。针药并用，肿块皆消失。仅用针灸治乳癖亦有效。症候：口干苦，性急。大便干，一日一行。素体腹部畏寒，遇冷即痛泻。舌胖、唇红、苔薄白，脉弦细。患者3年前于产后出现左乳轻微胀痛，多于经前出现。曾行超声检查示“乳腺增生”。近2月疼痛频率较前密集，程度较前加重，呈胀痛，有时刺痛。某医院诊断“乳腺纤维瘤”。有宫颈糜烂病史，已治愈。月经周期28天，行经7天，经血色红，有血块，无痛经。乳腺超声（2012年12月3日，北京某医院）示：双侧乳腺增生，左乳多发实性结节（左乳可见多个低回声区，较大位于11点位、2点位，大小分别为0.45cm×1.33cm和2.63cm×1.63cm，形态规则，边界清晰，内部回声分布欠均匀，彩色多普勒示其内血流信号不丰富）。经络诊察：手太阴经、手少阳经、足太阴经、足厥阴经、足少阳经异常。选穴：天池（左，揲）、极泉（揲）、郄门、阴郄、中都。二诊：首诊后2日乳痛有所减轻，近2日适逢经前，疼痛复作。自觉左乳结块有所缩小，较前变软。偶有左颈、左乳外上、左腋下刺痛感，一过性发作，无规律。舌胖质淡暗，边略红，苔薄白，欠润，脉弦细。取穴同前，加揲双天池。三诊：1月18日月经来潮，乳痛较经时减轻，已无刺痛感，但有时仍觉一过性钝痛，每日2~3次。自查觉左乳结块已不明显。舌胖，质淡暗，苔薄白，脉弦细。太阴经、厥阴经、足阳明经异常。左乳外上象限可触及1个1cm×1cm结块，质中，轻压痛。针取穴同前。揲天池。疗效：治疗3次疗效明显，再巩固治疗几次，属显效。乳痛明显减轻，乳腺增生的结块也缩小。乳腺超声（2013年5月4日，北京某医院）示：双侧乳腺增生，左乳多发实性结节（左乳可见多个低回声区，较大位于2点位，大小0.62cm×1.17cm，形态规则）。
【医案解读】
患者乳房胀痛3年，加重2个月，西医诊为“乳腺增生“乳腺纤维瘤”。3年前出现乳房肿痛、刺痛感，最近2个月发作较频繁，以左侧乳房为重。经络诊察发现手足厥阴经、手少阴经、手足少阳经和手足太阴经异常，并在乳外上缘摸到一个结块，左侧极泉和天池穴也有异常。由于患者的乳痛部位与其乳腺结节位于手厥阴经和手少阴经，另外，其他症候如口苦、易急躁、脉弦、月经经水有血块与其异常经脉有对接，故选厥阴经、少阴经治疗。先揲左侧天池、极泉，从浅层逐渐往深层揲，分开组织的粘连，令组织之间的体液能流动，有疏泄、止痛、消肿散结的作用。天池位于“腋下三寸，乳后一寸，著胁直腋肋间，手足厥阴、少阳之会，主胸膈烦满、腋下肿”；极泉位于“臂内腋下筋间，主胁痛悲愁”（《针灸聚英》）。后针手足厥阴经的郄门郄穴、中都，与手少阴经的郄穴阴郄，皆通过控制本经的气血流量而达止痛之效。治疗2次，患者乳痛明显减轻，而且自查乳腺结块缩小，月经来潮时乳痛亦不明显。后续治疗其他病症期间仍摆左侧乳房上外缘的部位，如天池或中府。有两次发现左缺盆穴有异常，有变硬、紧的筋，行弹拨手法。缺盆属阳明经的腧穴，足阳明经循行于乳房。从六诊开始配合中药四逆散加减，有疏肝通络、化痰散结、温阳健脾的作用。治疗后患者行乳腺B超发现，乳腺结节已明显缩小。按语：本病例体现出经络诊察对确认病变部位的重要性。调整经络有多种手段，如手法、针灸、中药，应该合理配合，适当使用，方能取得满意疗效。
▶【本文摘自《王居易针灸医案讲习录》，作者：王居易，由培医教育（TCMEDU）整理发表，本平台所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。】
