上海胸科修炼日记(二十四)

本周“周末奖励”观看《努力餐》,这部来自四川的“谍战”舞剧又“燃”又“辣”,看得我心潮澎湃。虽不懂舞蹈,却感受到现场剑拔弩张的气氛,忍不住为他们拍手叫好。

舞台上铿锵有力的鼓声,让我热血沸腾,那就像我彼时的心跳声;而舞台上的聚光灯,就像手术台上的无影灯

舞剧和手术类似,现场没法中断、重复,不像拍电影电视剧,导演可随时喊“CUT”,拍到满意为止;手术台上你切断一根血管,就没法回头,要一路走到底——二者都是“现场直播”,这是舞剧吸引我的重要原因。

舞台上灵巧的后空翻,需要台下成百上千次的打磨;手术台上流畅的气管吻合,必然经过艰苦卓绝的练习——台上一分钟,台下十年功。

现场看着演员精彩演出,油然而生一种责任感——你奉献这么棒的视听体验,我也有责任为大家提供一流的看病水平。

进修临近尾声,除了继续探索未知,也常常翻看笔记。

1.一次早会大家热烈讨论某个肿瘤病人治疗,Dr FANG.WT最后总结:疾病分期是解剖依剧,与预后因素分开,预后因素是指导治疗。

2.而对于肺多发结节,处理主要病灶,要结合肿瘤生物学行为,以及人的生物学行为。

3.指南研究的结论要注意观察入主人群和研究方法,不是所有指南都可以“拿来”使用。

4.手术:安全>根治>微创

……

虽然胸科日记记载我的想法,但原始笔记没丢,时常翻看,温故知新。

本周旁观Dr FU.SJ右肺上叶手术,术中发现部分型肺静脉异位引流此患者右肺上叶静脉与奇静脉弓一起汇入上腔静脉,这是我第一次见过这样的变异。

之前也发现过许多解剖变异:迷走锁骨下动脉,主动脉异位,中叶静脉与下叶静脉共干,左奇静脉弓……

不可能所有解剖都变异,也不可能所有解剖都不变异——这样思考或许内心会更平静。

术前仔细阅片,术中少些“惊喜”;术中谨慎操作,心存敬畏之心。手术大概率是安全可控。

本周做一例胸腔镜左下肺癌手术,术前阅片:肿块4cm,与主动脉关系密切,主动脉与下肺间分离、肺动脉与支气管间分离可能是难点,肺裂一般,术前规划:单项式左下肺切除。

术中按照原定计划进行,依次遇见术前预料的困难,断下肺静脉,断下叶支气管,游离左下肺动脉,心中开始放松——这个有难度的手术就快被我拿下啦。

清扫背段动脉与基底段动脉淋巴结时,背段动脉一条血柱喷射出来,心里咯噔一下,现场气氛开始紧张。我看清出血点,立马用吸引器侧面压迫止血,试图游离肺动脉前后缘过枪,但间隙没有打开,我继续压迫,脑中思考方法,心里倒没有慌乱,原因一是看到出血点,目测出血可控;原因二是Dr ZHAO.H就在边上,心里踏实。

Dr ZHAO.H给我时间思考处理,我继续游离一部分,几分钟后他携手Dr ZHONG.CX上台缝合搞定。

“叶医生,没关系的,出血是每个外科医生必经阶段。如果这是台很顺利的手术,你可能过一段就忘了;可是这台出血,会让你成长很多,你会记得一辈子。” Dr ZHAO.H术后鼓励我。

外科手术在没有完成前,什么情况都有可能发生,不可放松警惕、妄自尊大,你一放松自大,危险可能就降临。

病人术中生命征稳定,现已顺利出院。这台手术的收获赛过我做10台常规手术,非常感谢Dr ZHAO.H台上出血时给我思考处理的时间,感谢对我的信任,感谢用心的鼓励!

在胸科医院学习,就像在胸科国家队训练,虽然不可能都学会,但绝可以说见多识广。胸科不仅自身发光发热,还把光和热带到雪域高原。

一个外伤左肺动脉根部撕裂的病人,在胸科援藏医生Dr HUANG.J及各位日喀则医务人员急诊手术下,用15分钟把全肺切除,挽回患者生命,Dr HUANG.J把“上海速度”带到了日喀则。

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