上海胸科修炼日记(二十四)
本周“周末奖励”观看《努力餐》,这部来自四川的“谍战”舞剧又“燃”又“辣”,看得我心潮澎湃。虽不懂舞蹈,却感受到现场剑拔弩张的气氛,忍不住为他们拍手叫好。
舞台上铿锵有力的鼓声,让我热血沸腾,那就像我彼时的心跳声;而舞台上的聚光灯,就像手术台上的无影灯。
舞剧和手术类似,现场没法中断、重复,不像拍电影电视剧,导演可随时喊“CUT”,拍到满意为止;手术台上你切断一根血管,就没法回头,要一路走到底——二者都是“现场直播”,这是舞剧吸引我的重要原因。
舞台上灵巧的后空翻,需要台下成百上千次的打磨;手术台上流畅的气管吻合,必然经过艰苦卓绝的练习——台上一分钟,台下十年功。
现场看着演员精彩演出,油然而生一种责任感——你奉献这么棒的视听体验,我也有责任为大家提供一流的看病水平。
进修临近尾声,除了继续探索未知,也常常翻看笔记。
1.一次早会大家热烈讨论某个肿瘤病人治疗,Dr FANG.WT最后总结:疾病分期是解剖依剧,与预后因素分开,预后因素是指导治疗。
2.而对于肺多发结节,处理主要病灶,要结合肿瘤生物学行为,以及人的生物学行为。
3.指南研究的结论要注意观察入主人群和研究方法,不是所有指南都可以“拿来”使用。
4.手术:安全>根治>微创
……
虽然胸科日记记载我的想法,但原始笔记没丢,时常翻看,温故知新。
本周旁观Dr FU.SJ右肺上叶手术,术中发现部分型肺静脉异位引流,此患者右肺上叶静脉与奇静脉弓一起汇入上腔静脉,这是我第一次见过这样的变异。
之前也发现过许多解剖变异:迷走锁骨下动脉,主动脉异位,中叶静脉与下叶静脉共干,左奇静脉弓……
不可能所有解剖都变异,也不可能所有解剖都不变异——这样思考或许内心会更平静。
术前仔细阅片,术中少些“惊喜”;术中谨慎操作,心存敬畏之心。手术大概率是安全可控。
本周做一例胸腔镜左下肺癌手术,术前阅片:肿块4cm,与主动脉关系密切,主动脉与下肺间分离、肺动脉与支气管间分离可能是难点,肺裂一般,术前规划:单项式左下肺切除。
术中按照原定计划进行,依次遇见术前预料的困难,断下肺静脉,断下叶支气管,游离左下肺动脉,心中开始放松——这个有难度的手术就快被我拿下啦。
清扫背段动脉与基底段动脉淋巴结时,背段动脉一条血柱喷射出来,心里咯噔一下,现场气氛开始紧张。我看清出血点,立马用吸引器侧面压迫止血,试图游离肺动脉前后缘过枪,但间隙没有打开,我继续压迫,脑中思考方法,心里倒没有慌乱,原因一是看到出血点,目测出血可控;原因二是Dr ZHAO.H就在边上,心里踏实。
Dr ZHAO.H给我时间思考处理,我继续游离一部分,几分钟后他携手Dr ZHONG.CX上台缝合搞定。
“叶医生,没关系的,出血是每个外科医生必经阶段。如果这是台很顺利的手术,你可能过一段就忘了;可是这台出血,会让你成长很多,你会记得一辈子。” Dr ZHAO.H术后鼓励我。
外科手术在没有完成前,什么情况都有可能发生,不可放松警惕、妄自尊大,你一放松自大,危险可能就降临。
病人术中生命征稳定,现已顺利出院。这台手术的收获赛过我做10台常规手术,非常感谢Dr ZHAO.H台上出血时给我思考处理的时间,感谢对我的信任,感谢用心的鼓励!
在胸科医院学习,就像在胸科国家队训练,虽然不可能都学会,但绝可以说见多识广。胸科不仅自身发光发热,还把光和热带到雪域高原。
一个外伤左肺动脉根部撕裂的病人,在胸科援藏医生Dr HUANG.J及各位日喀则医务人员急诊手术下,用15分钟把全肺切除,挽回患者生命,Dr HUANG.J把“上海速度”带到了日喀则。