手把手教你做好标准的膝关节内侧单髁置换

导读：单髁置换在临床中得到了广泛的应用，是关节领域里的一个重点，但是在临床应用及推广过程中，越来越多的问题开始显露出来。

那么一台标准的膝关节内侧单髁置换的手术适应征如何选择？该手术的重点及难点又是什么呢？如何减少手术的并发症发生呢？

#单髁置换的标准化

标准化的操作，保质，增量；

没有更高超的技术，只有更规范的技术。

#标准的假体位置

#假体及器械

熟悉的手术器械及配台的器械师对手术有相辅相成的作用；

单髁特殊器械应用于胫骨截骨线，张力平衡，截骨量都是为了避免假体的对线不良，最大程度避免并发症出现。

入路及显露

体位：髋屈曲40度，膝屈曲110度。髋关节外展30度；

腿托：自然平衡软组织，保证膝关节活动张力。

#手术入路

• 髌旁内侧入路，术前提前标记；
• 切口上缘:平齐髌骨上极；
• 下缘:关节线下3cm；
• 内缘:髌骨旁开2mm，切口长度5-6cm。

观察：关节液，滑膜，外侧间隙，髌股关节，前交叉韧带，内侧磨损情况；

先放置股骨髓内杆：入髓点内侧髁外侧缘上1cm；

显露：只显露，不松解。显露胫骨平台前内侧，切除部分半月板，去除股骨髁及胫骨骨赘、髌下脂肪垫。

测量大小：股骨和勺子中间留有5mm的距离，可根据身高进行匹配

#胫骨准备：

精确的胫骨截骨：

精确的胫骨截骨：屈曲110°，近段贴近骨面，凹槽贴近髌腱，远端居中，调整后倾；

胫骨截骨：指向髂前上棘，参考股骨髓内定位杆。活动膝关节判断方向。交叉韧带的内侧缘，防止后方截骨过度。

测试MCL张力：1 mm及3 mm进行测试，1mm的勺子截骨过多因为插入垫片时韧带绷紧3mm的勺子截骨更少；

胫骨截骨量：G形夹连接勺子EM导向器

• 3号夹对3号垫片：关节下截骨6mm（3mm 胫骨平台, 3mm 垫片）, 3号G夹用于超小号和小号股骨假体；
• 4号夹对4号垫片：关节下截骨 7mm, 比3号夹多移除1mm的骨质,常用4号G夹。

精确的胫骨截骨，避免骨折；

观察截骨块：观察关节磨损部位，截骨松质骨的厚度，测量截骨厚度评估截骨是否准确；

#股骨准备

股骨定位：入髓点内侧髁外侧缘上1cm ，交叉韧带止点前1cm,定位股骨髁的中线位置，标记股骨内侧髁的中线垂直于胫骨平台。

股骨定位

股骨钻孔导向器对应胫骨截骨，髓内杆及音叉置入。

三代假体的股骨定位：特殊器械应用后可自动贴紧，自动屈曲10°外翻7°，可调节内外移动导向器于内髁中央；

股骨后髁处理：摆锯贴紧截骨；

UKA屈曲平衡：屈曲20度和屈曲110度平衡；

二次研磨技术：股骨初次研磨；

测量：二次研磨量=屈曲-伸直；

必要时可进行三次研磨；

防撞击处理：

骨硬化钻孔：有利于水泥固定；

试模确认：前后方无骨性撞击

#胫骨槽的准备

选胫骨大小

• 根据左右径决定大小，可用截骨块参考；
• 前后径：前方悬出不可超过3mm，否则重新截垂直截骨，使用大一号；
• 内外径：悬出不可超过2mm，使用小一号假体；
• 假体固定依赖内侧和后方的皮质骨，胫骨假体尽量覆盖后方皮质；
• 悬出比覆盖不足要好。

安装假体：测试0°-120°是否撞击及垫片位置(活动4-6毫米)，是否半脱位，力线。

术中术后治疗

• 术中鸡尾酒治疗
• 氨甲环酸
• 引流
• 术后镇痛，抗凝，抗炎
• 康复锻炼

术后透视：

小结

• 标准的操作，带来标准的结果
• Oxford可以实现精确的间隙平衡
• 熟悉Oxford器械和原理，使操作更简单，更精确
• 良好的器械：可重复性更高，效果更确切

来源：COEC